La artroscopia de rodilla es un procedimiento mínimamente invasivo que permite el acceso y tratamiento de las lesiones que afectan a las diversas estructuras de dicha articulación. Para ello se realizan 2 o 3 pequeñas incisiones de menos de un centímetro que permiten acceder a la articulación.
La mayoría de cirugías de rodilla que no conllevan la colocación de una prótesis se realizan con un abordaje completo o parcial con artroscopia de rodilla. Es la técnica de elección para abordar muchas lesiones porque permite una mejor y mayor visualización de la articulación. De forma poco agresiva se puede acceder a todos los puntos de la rodilla para hacer una limpieza cartilaginosa, pequeñas perforaciones del hueso que tiene falta de cartílago (microfracturas), estabilizar el cartílago y aplicar sustancias o elementos que permiten regenerar el cartílago (plasma rico en plaquetas o células madre).
Asimismo, la artroscopia de rodilla también se emplea como apoyo a otras técnicas abiertas, ya que permite mejorar el diagnóstico y el pronóstico de la lesión del paciente, al ser menos agresiva.
La cirugía puede realizarse bajo anestesia local, regional o general, según la lesión y el propio paciente. El anestesista decidirá el mejor método para el paciente, con tal de que sufra lo menos posible.
La artroscopia de rodilla se emplea para solventar lesiones en la rodilla. Así, las lesiones de menisco son una de las patologías más comunes y, gracias a la artroscopia, se permite conservar la mayor parte de los meniscos, ya que la resección no es completa sino parcial. Las suturas meniscales y la posibilidad de trasplantar el menisco con artroscopia de rodilla son técnicas habituales que permiten proteger mejor el cartílago de la articulación.
Otra de las lesiones más peligrosas relacionadas con la práctica deportiva es la ruptura del ligamento cruzado anterior. Si este se lesiona provoca una inestabilidad en la rodilla que imposibilita que el paciente pueda realizar prácticamente ningún deporte. Si la inestabilidad continúa puede lesionar estructuras colindantes, tales como los meniscos y los cartílagos. De ahí que sea necesario reconstruir el ligamento cruzado anterior con injertos, accediendo a la articulación mediante artroscopia.
Por otra parte, las lesiones de cartílago (condropatías, artrosis u osteocondritis) son también muy frecuentes. Conservar el cartílago será también conservar la articulación, evitando el desgaste de la rodilla.
El especialista en Traumatología realizará las pequeñas incisiones en la rodilla para poder acceder a ella. Primeramente rellenará la articulación de la rodilla con una solución estéril y extraer cualquier líquido turbio. Así podrá ver claramente y al detalle la articulación.
A continuación el especialista introducirá el artroscopio (un dispositivo muy delgado con una cámara en su extremo) en la rodilla. Este aparato envía las imágenes al monitor de la televisión, para que el cirujano pueda ver todas las estructuras al detalle. A través de los otros orificios el cirujano introducirá el material quirúrgico que le permitirá abordar la lesión y reparar las estructuras dañadas.
Es un procedimiento que no suele durar más de una hora. Tras ello el paciente será trasladado a una sala de rehabilitación y podrá abandonar el hospital al cabo de las dos horas, más o menos.
Antes de la cirugía el paciente debe someterse a un examen físico completo para que el especialista evalúe su salud y cualquier anomalía que pueda interferir en la artroscopia. Asimismo, el paciente deberá informar al cirujano de la medicación que tome, para que este le indique cuáles debe dejar de tomar antes de la intervención. También se realizarán algunas pruebas preoperatorias complementarias, tales como resonancia magnética, electrocardiograma o analíticas de sangre.
La recuperación tras la artroscopia es más rápida que la cirugía abierta convencional. Sin embargo, deben seguirse los consejos del especialista para que la rodilla se recupere correctamente.
Es normal que el paciente sufra inflamación en los días posteriores a la intervención, por lo que se recomienda que tenga la pierna elevada durante esos primeros días tras la cirugía. Asimismo, la aplicación de hielo aliviará el dolor y reducirá la inflamación.
También deberán curarse las incisiones, manteniéndolas limpias y secas. El especialista le indicará al paciente cuándo podrá ducharse o cambiar el vendaje.
Por otra parte, al poco de la intervención el paciente deberá empezar ejercicios de rehabilitación con un especialista en Fisioterapia, quien establecerá un programa adecuado al paciente y la lesión. Esto le ayudará a restablecer el movimiento y fortalecer los músculos de la rodilla.
La alternativa a la artroscopia de rodilla será la cirugía abierta convencional, que solo se emplea actualmente en casos más graves, en que haya que colocar una prótesis. Cualquier otra técnica supondrá una mayor invasión en la rodilla y peor postoperatorio.
Es una cirugía para reemplazar toda o parte de la articulación coxofemoral por una articulación artificial, la cual se denomina prótesis. La articulación de la cadera se compone de dos partes principales. Una o ambas partes se pueden reemplazar durante la cirugía:
La nueva cadera que sustituirá a la cadera vieja se compone de las siguientes partes:
Los meniscos son dos estructuras de fibrocartílago que se ubican en el interior de la rodilla. Mejoran la función articular, siendo almohadillas que amortiguan el peso del cuerpo y las presiones. De esta manera proporcionan a la articulación de la rodilla mucha estabilidad y tienen un papel clave en el buen funcionamiento articular. Las rodillas son las articulaciones más vulnerables y que pueden sufrir mayores lesiones, ya que soportan grandes presiones y asumen cualquier fuerza excesiva, haciendo un esfuerzo de amortiguación y disipación de fuerzas, donde los meniscos tienen un papel fundamental.
En el ser humano, además de los meniscos de la rodilla, también se encuentran en la articulación temporomandibular, en la acromioclavicular, en la muñeca y en las costillas en la unión con articulaciones transversas vertebrales. Los meniscos completos se encuentran en la articulación esternoclavicular y en la muñeca. Los discos parciales están en la rodilla y en la acromioclavicular. Los discos pueden ser parciales o completos en la articulación temporomandibular.
Los meniscos pueden desarrollar distintas funciones:
Ciertos movimientos de la rodilla pueden producir lesiones en los meniscos, cuando no siguen los desplazamientos de los cóndilos sobre la glenoides. Esto ocurre cuando, por ejemplo, hay un movimiento brusco de extensión de la rodilla, algo muy común en futbolistas. En este caso no hay tiempo a que se adelante el menisco, quedando encasillado entre el cóndilo y la glenoides.
Otro tipo de lesión es el mecanismo de distorsión de la rodilla, asociando rotación externa y lateralidad externa, lo que hace que el menisco se desplace bajo la convexidad del cóndilo interno, provocando una fisura longitudinal del menisco. Además, la ruptura de un ligamento interno también puede provocar la rotura del menisco Los desgarros de meniscos son una de las lesiones más comunes. Aunque es típico en deportistas, cualquiera puede sufrir esta lesión.
Los desgarros pueden ser distintos, según su aspecto y el lugar donde ocurre. Los más comunes son los longitudinales, en pico de loro, en colgajo, en mango de balde y mixtos/complejos. En caso de lesiones deportivas suelen acompañarse de lesiones en los ligamentos.
Lo principal en este tipo de lesiones será un tratamiento conservador que, a veces, es suficiente para la rotura de menisco, dando tiempo a la rodilla para que la lesión cicatrice sola. Este procedimiento se denomina RICE, por sus siglas en inglés. Así, R (Reposo), I (Hielo), C (Compresión) y E (Elevación). Esto se podrá complementar con medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor e inflamación.
Sin embargo, en otros casos será necesaria una cirugía, si los síntomas no cesan. En tal caso el especialista en Traumatología recomendará, en la mayoría de casos, una artroscopia de rodilla. Durante la artroscopia se introduce una mini cámara con una pequeña incisión en la rodilla, para poder observar el interior de la articulación. El especialista hará otras pequeñas incisiones (2 o 3), para poder acceder a la rodilla y reparar la lesión.
Tras la cirugía el especialista inmovilizará la rodilla y, cuando las heridas cicatricen ligeramente, el paciente deberá empezar a realizar ejercicios de rehabilitación. De esta manera se irá restableciendo la movilidad y la fortaleza de la articulación.
El especialista que trata las patologías de los meniscos es el Traumatólogo. En concreto, suelen ser traumatólogos que se han especializado en rodilla y en el abordaje de cualquier patología que pueda sufrir esta articulación.
La traumatología deportiva es una rama de la traumatología que se encarga de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones que se producen durante la práctica deportiva, además de intentar proporcionar la reincorporación temprana del deportista a su práctica habitual.
Las lesiones deportivas pueden ocurrir de forma violenta, por sobreuso o por defectos del entrenamiento, deficiencias técnicas, incorrecta utilización de indumentaria, déficit de aptitud, entre otras causas.
La traumatología deportiva está especializada en las necesidades del deportista y la traumatología clásica trata de forma genérica las lesiones del aparato locomotor.
El especialista en traumatología deportiva conoce en profundidad los diferentes deportes y entiende las diferentes situaciones a las que se enfrenta el deportista. Además, no sólo debe tener un gran conocimiento anatómico, médico o fisiológico del cuerpo humano, sino que es indispensable que tenga la capacidad de abordar las lesiones en los diferentes momentos de la actividad deportiva (entrenamiento, momento en la temporada, expectativas de competiciones, etc.) y otros muchos factores que pueden incidir en la lesión.
Las lesiones más frecuentes son:
El tratamiento correcto en traumatología deportiva se basa en la confección de una historia clínica de cada jugador que incluya tanto antecedentes familiares y personales de salud, como antecedentes de lesiones o intervenciones quirúrgicas y aspectos ortopédicos. A estos datos, se debe sumar los obtenidos mediante la realización de un examen de admisión deportiva que valore aspectos posturales, músculo esqueléticos, articulares, ligamentarios, de aptitud física, etc. y los factores de riesgo para la aparición de lesiones según el deporte.
Algunos de los tratamientos que se realizan en esta especialidad son:
Una prótesis de rodilla es la sustitución de la articulación por una pieza sintética, a través de una intervención quirúrgica. Es un implante que se coloca en la estructura dañada y sustituye su función, permitiendo al paciente volver a mover la articulación, eliminando el dolor que pudiera tener. Durante la intervención se retira el hueso y cartílago dañados. Para ello se aplicará al paciente o bien anestesia general o bien anestesia regional (raquídea o epidural). El especialista en anestesiología lo determinará junto con el traumatólogo, para causar la menor molestia al paciente y que la intervención sea lo más cómoda posible.
El motivo más común por el que se coloca una prótesis es a causa de una artrosis de rodilla (gonartrosis), que va dañando la articulación. Pero también algunas fracturas en que hay un gran daño del hueso subcondral o determinados tumores óseos hacen necesario un implante o prótesis de rodilla.
La cirugía de prótesis de rodilla dura unas dos horas y consiste en retirar el cartílago y hueso dañados de la articulación, colocando en su lugar piezas artificiales. Dichas piezas pueden colocarse en distintos lugares de la rodilla: extremo inferior del fémur (pieza hecha de metal), extremo superior de la tibia (pieza de plástico fuerte y metal) o al lado posterior de la rótula (prótesis hecha de plástico fuerte).
Una vez aplicada anestesia en el paciente, el especialista en Traumatología realizará una incisión en la articulación para abrirla, de unos 20cm. A continuación, seguirá el siguiente procedimiento:
Según la lesión y la cantidad de hueso que se retira al paciente las prótesis pueden ser:
El especialista en traumatología y el anestesiólogo recomendarán al paciente qué pasos debe seguir antes de la intervención. Es importante que el paciente comunique la medicación que toma, para que esta no interfiera en la evolución de la cirugía. Por otra parte, el especialista realizará una serie de pruebas preoperatorias al paciente, tales como electrocardiograma, resonancia magnética, radiografías y demás procedimientos que harán más fácil la intervención y le permitirán acceder a la articulación conociendo completamente la lesión que sufre el paciente.
Tras la intervención de prótesis de rodilla el paciente debe ser muy estricto, siguiendo los consejos del traumatólogo y fisioterapeuta, para que la recuperación sea completa y exitosa. Así, el especialista en Fisioterapia diseñará una serie de ejercicios adaptados al paciente y la lesión que ha sufrido, que irán aumentando de intensidad en el tiempo, conforme el paciente vaya recuperando la movilidad de la articulación. El objetivo es recuperar y aumentar la fuerza de los músculos, corregir cualquier inestabilidad y deformidad, aliviar los dolores que pueda tener el paciente, eliminar cualquier adherencia en la cicatriz y mejorar la función física del paciente.
A dicha rehabilitación se pueden añadir una serie de recomendaciones: alternar el movimiento de flexión y extensión cuando se está sentado, llevar calzado cómodo y bien atado, evitar cambios bruscos en el peso para evitar sobrecargas en la articulación, retirar cualquier mobiliario que pueda hacer tropezar y caer al paciente, realizar ejercicios en casa (recomendados siempre por el especialista), colocar frío en la zona tras los ejercicios de rehabilitación, seguir las indicaciones del especialista para sentarse, deambular y bajar escaleras y, sobre todo, mantener la herida limpia y desinfectada.
No hay alternativa a la cirugía de prótesis de rodilla. Es una intervención que únicamente se realiza en casos extremos, cuando la articulación está muy dañada y la lesión no puede solucionarse con otra terapia o intervención. El especialista será quien estudie la lesión y decida cuál es el mejor tratamiento o alternativa.
El Dr. Fernando Ávila España es un reputado especialista en Traumatología y experto en el campo de la Cirugía Ortopédica. Actualmente presta sus servicios en el Hospital Quirón Sagrado Corazón de Sevilla. Fue Presidente del Comité Científico de la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (SETRADE) y actualmente mantiene todavía vínculos directos con la junta directiva de la sociedad, siendo senador de la misma.
La artrodesis de pie es una técnica quirúrgica que consiste en la fusión artificial de los huesos que forman la articulación, que quedará inmóvil después de la cirugía.
La cirugía de artrodesis de pie se realiza con anestesia local y en régimen ambulatorio.
El objetivo de la intervención es aliviar el dolor o disminuir la deformidad del pie causados por:
En la artrodesis de pie se utilizan dos técnicas diferentes:
La preparación antes de la operación implica una limpieza exhaustiva de la cabeza del primer metatarsiano y de la base de la primera falange hasta la aparición del hueso subcondral.
Las articulaciones tardaran cuatro meses en fusionarse del todo, y posteriormente se requerirá de la realización de un tratamiento de rehabilitación con un fisioterapeuta.
El dolor postoperatorio se controla perfectamente con medicación oral. Durante este período se realizan las curas posoperatorias, las radiografías de control necesarias y los ejercicios de rehabilitación. El calzado postoperatorio se debe llevar durante un periodo de 6 a 8 semanas, hasta la fusión del hueso y, posteriormente, el paciente pasará a utilizar calzado deportivo por un periodo similar.
La artroplastia o sustitución de la articulación es una alternativa para mejorar la articulación afectada y aliviar el dolor.
¿Qué es la artrodesis de tobillo?
La artrodesis de tobillo es una cirugía por la que se fijan dos o más huesos del tobillo para anclar la articulación. Esta técnica quirúrgica se realiza bajo anestesia local y en régimen ambulatorio.
¿Por qué se realiza la artrodesis de tobillo?
La artrodesis de tobillo se lleva a cabo para tratar alguna deformidad dolorosa del pie, como artrosis, artritis reumatoide, o deformaciones congénitas, entre otras.
¿En qué consiste la artrodesis de tobillo?
Consiste en corregir la malformación mediante la fusión de dos huesos para formar la articulación. Se realiza en régimen ambulatorio, es decir, no requiere ingreso hospitalario, y, una vez realizada la intervención, normalmente el paciente puede andar con calzado pos-quirúrgico.
Preparación para la artrodesis de tobillo
La preparación antes de la cirugía implica una limpieza exhaustiva de la cabeza del primer metatarsiano (hueso anterior al dedo gordo del pie) y de la base de la primera falange (primer hueso del dedo del pie) hasta la aparición del hueso subcondral (situado por debajo del cartílago articular).
Cuidados tras la intervención
El dolor postoperatorio se puede controlas perfectamente con medicación oral. Durante este tiempo se realizan curas postoperatorias, radiografías de control necesarias y ejercicios de rehabilitación. El calzado postoperatorio se debe llevar durante entre seis y ocho semanas, hasta que se fusione el hueso. Posteriormente, el paciente deberá a utilizar calzado deportivo por un periodo de tiempo similar. En general la artrodesis de tobillo cuenta con un gran porcentaje de resultados satisfactorios.
La artroscopia de cadera es una técnica de cirugía mínimamente invasiva que permite ver y trabajar directamente en el interior de la articulación con unas pequeñas incisiones en la piel, de menos de un centímetro cada una.
La intervención se realiza con anestesia general y dura unos 90 minutos aproximadamente, aunque la duración dependerá del tipo de lesión y del tratamiento aplicado.
Este tipo de artroscopia está indicada para diagnosticar con certeza:
Durante el procedimiento, se realiza una tracción de la pierna, de modo que el espacio de la articulación se distiende al máximo para facilitar el procedimiento. El cirujano marcará sobre la cadera del paciente unas referencias anatómicas para localizar los puntos de entrada, donde se practicarán pequeñas incisiones menores de 1 cm que se denominan portales artroscópicos. Por la incisión del tamaño de un ojal para introducir el artroscopio; y otras pequeñas incisiones para introducir el instrumental quirúrgico. Lo habitual es hacer de dos a tres pequeñas incisiones o portales, dependiendo del procedimiento quirúrgico.
Durante las 2 semanas antes de la cirugía podría darse la situación de que el especialista le solicite que deje de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre.
Además se debe comunicar el consumo de alcohol y el consumo de tabaco, ya que el tabaquismo puede retardar la cicatrización de heridas y la soldadura de huesos.
Después de su realización es posible que el paciente pueda sentir molestias, edema y adormecimiento en el pubis, durante unas horas o días. Durante 1 semana o 10 días, en general, se permite la actividad según molestias y reposo relativo.
Aproximadamente a los 5-7 días de la artroscopia se realizará una primera revisión y cura en la clínica y se le aconsejará que inicie el tratamiento con el equipo de fisioterapeutas. Estos iniciarán un tratamiento personalizado a su lesión y se le adaptarán nuestros protocolos a su caso concreto.
Durante los primeros 15 días, el objetivo será:
Además es importante seguir estos consejos:
La última innovación técnica para el tratamiento de patologías de la cadera. El tratamiento tradicional para tratar la artrosis de cadera, artritis reumatoide o fractura de cadera la cirugía de cadera con la realización del reemplazo de una prótesis de cadera.
La artroscopia de rodilla es un procedimiento mínimamente invasivo que permite el acceso y tratamiento de las lesiones que afectan a las diversas estructuras de dicha articulación. Para ello se realizan 2 o 3 pequeñas incisiones de menos de un centímetro que permiten acceder a la articulación.
La mayoría de cirugías de rodilla que no conllevan la colocación de una prótesis se realizan con un abordaje completo o parcial con artroscopia de rodilla. Es la técnica de elección para abordar muchas lesiones porque permite una mejor y mayor visualización de la articulación. De forma poco agresiva se puede acceder a todos los puntos de la rodilla para hacer una limpieza cartilaginosa, pequeñas perforaciones del hueso que tiene falta de cartílago (microfracturas), estabilizar el cartílago y aplicar sustancias o elementos que permiten regenerar el cartílago (plasma rico en plaquetas o células madre).
Asimismo, la artroscopia de rodilla también se emplea como apoyo a otras técnicas abiertas, ya que permite mejorar el diagnóstico y el pronóstico de la lesión del paciente, al ser menos agresiva.
La cirugía puede realizarse bajo anestesia local, regional o general, según la lesión y el propio paciente. El anestesista decidirá el mejor método para el paciente, con tal de que sufra lo menos posible.
La artroscopia de rodilla se emplea para solventar lesiones en la rodilla. Así, las lesiones de menisco son una de las patologías más comunes y, gracias a la artroscopia, se permite conservar la mayor parte de los meniscos, ya que la resección no es completa sino parcial. Las suturas meniscales y la posibilidad de trasplantar el menisco con artroscopia de rodilla son técnicas habituales que permiten proteger mejor el cartílago de la articulación.
Otra de las lesiones más peligrosas relacionadas con la práctica deportiva es la ruptura del ligamento cruzado anterior. Si este se lesiona provoca una inestabilidad en la rodilla que imposibilita que el paciente pueda realizar prácticamente ningún deporte. Si la inestabilidad continúa puede lesionar estructuras colindantes, tales como los meniscos y los cartílagos. De ahí que sea necesario reconstruir el ligamento cruzado anterior con injertos, accediendo a la articulación mediante artroscopia.
Por otra parte, las lesiones de cartílago (condropatías, artrosis u osteocondritis) son también muy frecuentes. Conservar el cartílago será también conservar la articulación, evitando el desgaste de la rodilla.
El especialista en Traumatología realizará las pequeñas incisiones en la rodilla para poder acceder a ella. Primeramente rellenará la articulación de la rodilla con una solución estéril y extraer cualquier líquido turbio. Así podrá ver claramente y al detalle la articulación.
A continuación el especialista introducirá el artroscopio (un dispositivo muy delgado con una cámara en su extremo) en la rodilla. Este aparato envía las imágenes al monitor de la televisión, para que el cirujano pueda ver todas las estructuras al detalle. A través de los otros orificios el cirujano introducirá el material quirúrgico que le permitirá abordar la lesión y reparar las estructuras dañadas.
Es un procedimiento que no suele durar más de una hora. Tras ello el paciente será trasladado a una sala de rehabilitación y podrá abandonar el hospital al cabo de las dos horas, más o menos.
Antes de la cirugía el paciente debe someterse a un examen físico completo para que el especialista evalúe su salud y cualquier anomalía que pueda interferir en la artroscopia. Asimismo, el paciente deberá informar al cirujano de la medicación que tome, para que este le indique cuáles debe dejar de tomar antes de la intervención. También se realizarán algunas pruebas preoperatorias complementarias, tales como resonancia magnética, electrocardiograma o analíticas de sangre.
La recuperación tras la artroscopia es más rápida que la cirugía abierta convencional. Sin embargo, deben seguirse los consejos del especialista para que la rodilla se recupere correctamente.
Es normal que el paciente sufra inflamación en los días posteriores a la intervención, por lo que se recomienda que tenga la pierna elevada durante esos primeros días tras la cirugía. Asimismo, la aplicación de hielo aliviará el dolor y reducirá la inflamación.
También deberán curarse las incisiones, manteniéndolas limpias y secas. El especialista le indicará al paciente cuándo podrá ducharse o cambiar el vendaje.
Por otra parte, al poco de la intervención el paciente deberá empezar ejercicios de rehabilitación con un especialista en Fisioterapia, quien establecerá un programa adecuado al paciente y la lesión. Esto le ayudará a restablecer el movimiento y fortalecer los músculos de la rodilla.
La alternativa a la artroscopia de rodilla será la cirugía abierta convencional, que solo se emplea actualmente en casos más graves, en que haya que colocar una prótesis. Cualquier otra técnica supondrá una mayor invasión en la rodilla y peor postoperatorio.
La artrosis es una enfermedad degenerativa que afecta a las articulaciones y al cartílago. La artrosis produce una cierta incapacidad pero es difícil que provoque invalidez. A medida que la enfermedad avanza los cartílagos desaparecen y se produce dolor intenso, entonces el hueso reacciona creciendo por los lados y produciendo una deformación.
Afecta sobre todo a las mujeres mayores de 55 años.
Los síntomas de artrosis más comunes son el dolor articular, dificultad en la movilidad, crujidos en las articulaciones y en algunos casos también derrame articular, rigidez o deformidad de las articulaciones.
Estos síntomas varían en función del paciente, y se intensifican de forma progresiva. El dolor articular, síntoma más común, aparece al principio con el movimiento y cesa con el reposos, pero el agravamiento de la artrosis provocará que el dolor permanezca en reposo.
Actualmente no se conocen con exactitud las causas de aparición de la artrosis, pero existen una serie de factores de riesgo asociados a la misma:
Genética: en más del 60% de los casos la herencia genética influye en la aparición de artrosis.
Actividad física: los deportistas y personas que mantienen una actividad física elevada tienen un mayor riesgo de padecer artrosis.
Jornada laboral: los trabajadores que repiten movimientos articulares en su jornada laboral pueden desarrollar a largo plazo un desgaste de las articulaciones y sobrecarga articular, lo cual puede desencadenar artrosis.
Menopausia: la artrosis afecta más a mujeres que han llegado a la menopausia, y esta situación se debe a la disminución de estrógenos que se da en esta etapa.
Lesiones: las fracturas y traumatismos en las articulaciones pueden influir en desencadenar la artrosis.
Obesidad: aunque no interfiere directamente en la aparición de la artrosis, la obesidad influye en el desgaste articular y por tanto en la progresión de la enfermedad.
Para evitar los factores de riesgo y por tanto prevenir la artrosis es muy importante llevar una alimentación equilibrada, como la dieta mediterránea, así como realizar ejercicio habitualmente pero de forma moderada, evitando el desgaste de las articulaciones. Evitar la obesidad es clave, también no cargar mucho peso.
El objetivo en el tratamiento es evitar o reducir el dolor y mejorar la movilidad. Para tratar la artrosis, el especialista médico recomendará al paciente una serie de ejercicios a realizar, adaptados a su situación y capacidades, con ayuda de un fisioterapeuta.
Tratamiento farmacológico: en la mayoría de casos se prescriben antiinflamatorios o analgésicos para reducir la hinchazón y por tanto el dolor. También pueden prescribirse medicamentos condroprotectores, que pueden ralentizar el progreso de la enfermedad.
Tratamiento quirúrgico: la artrosis en estados muy avanzados puede necesitar cirugía protésica.
La artrosis o osteoartrosis es una enfermedad degenerativa que provoca la pérdida del cartílago que recubre las superficies articulares, de forma que desaparece el espacio de la articulación. Entre los diferentes tipos de artrosis, la del codo es poco frecuente.
Durante mucho tiempo, la artrosis degenerativa no presenta síntomas y su presentación clínica puede ser variable. Cuando los síntomas hacen acto de presencia suelen ser dolor al realizar algún tipo de acción y reducción de la amplitud de movimiento. Otros síntomas característicos son el bloqueo de la articulación del codo por cartílago suelto o fragmentos de hueso, inflamación a medida que la enfermedad avanza, impotencia funcional para la flexoextensión del codo y hormigueo causado por la presión ejercida sobre el nervio cubital como consecuencia de la inflamación.
En la mayoría de los casos se debe a la realización de ejercicio excesivo, traumatismos previos, o lesiones que implican un deterioro progresivo de la articulación y la correspondiente pérdida de cartílago. Esta última parte actúa de “amortiguador” blando que cubre las articulaciones. Dicho desgaste genera modificaciones en la estructura del codo.
La única vía de prevención de la artrosis de codo es evitar acciones o movimientos que puedan suponer un sobreesfuerzo del codo. Además, en el momento de manifestar un dolor siempre es aconsejable estabilizarlo y no continuar realizando el movimiento o acción que nos lo provoca.
En la fase inicial de la enfermedad, el tratamiento de la artrosis busca aliviar los síntomas mediante el reposo y la administración de fármacos para el dolor, pero si fracasa, se puede optar por una intervención quirúrgica. Dentro de esta área existen: la artrolisis, artroplastia y artroscopia. En la artrolisis se liberan las adherencias articulares, durante la artroplastia, recomendable para casos graves de deterioro articular, se reconstruye el defecto con una prótesis; en la artroscopia se extirpan aquellos pequeños cuerpos que puedan provocar la degeneración.
La artrosis de columna o "espondiloartrosis" es una enfermedad degenerativa del cartílago de los discos situados entre las vértebras, que pierden elasticidad y no cumplen con la función de amortiguar los impactos que el movimiento del cuerpo genera.
La artrosis de columna puede ser artrosis cervical (cuello) y la artrosis lumbar (espalda baja).
Además, existen tres tipos de artrosis de columna en función de la causa que la provoca:
La enfermedad puede ser asintomática o presentar síntomas como:
Se puede concluir que en la aparición más o menos temprana de esta enfermedad degenerativa y en su progresión influyen factores genéticos, nutricionales, traumáticos y mecánicos.
Algunos factores a tener en cuenta son:
Los pacientes en riesgo de padecer la artrosis de columna se les recomienda llevar una dieta sana y equilibrada, realizar ejercicio físico con moderación, evitar actividades laborales que implican sobreesfuerzo (cargar objetos pesados) y evitar la obesidad.
Por otro lado, los expertos recomiendan que las personas sean cuidadosas al practicar deportes de contacto, como el fútbol o el rugby, ya que no están recomendados para los pacientes con artrosis.
El tratamiento para esta enfermedad puede ser quirúrgico y no quirúrgico:
La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa del cartílago que recubre la unión de los huesos de la pelvis y el fémur. Este tejido facilita los movimientos entre los huesos y evita que rocen entre ellos. Cuando el cartílago disminuye su grosor y textura o desaparece, se pierde el correcto engranaje entre el fémur y la pelvis, lo que produce la artrosis de cadera.
Dependiendo de la sintomatología que sufran los pacientes se pueden establecer estos tipos de artrosis de cadera:
La artrosis de cadera es una enfermedad crónica y, por lo general, suele evolucionar muy lentamente con el paso de los años.
Además, se estima que la artrosis de cadera es el segundo o tercer tipo de artrosis más común.
El principal indicador de esta patología es el dolor, que se localiza fundamentalmente en la región de la ingle. También pueden aparecer síntomas como la rigidez y deterioro de la movilidad.
En ocasiones, el dolor baja por la cara anterior del muslo y también puede doler la rodilla, lo que puede hacer pensar al paciente que el problema está en la rodilla.
Para realizar el diagnóstico de la artrosis de cadera el especialista realizará estos pasos:
La artrosis de cadera es una enfermedad multifactorial, es decir, es la consecuencia de una suma de factores genéticos y ambientales.
Algunas de las causas secundarias que juntas o de forma aislada provocan la artrosis de cadera:
Uno de las causas de la aparición de la artrosis de cadera es el envejecimiento, con lo que, no es posible evitar la enfermedad pero lo que sí se puede lograr es retrasar en gran medida su aparición.
Las principales acciones que se pueden realizar con la intención de prevenir la artrosis de cadera son:
Actualmente no existe ningún tratamiento que pueda curar la artrosis, pero sí se pueden aliviar los síntomas, retardar su evolución y mejorar la calidad de vida.
Para ello, se dispone de varias alternativas:
Las medidas físicas y los fármacos podrían denominarse con un tratamiento conservador, cuyo objetivo es minimizar el dolor y la inmovilización e intentar retrasar lo máximo posible la progresión de la enfermedad. Medicamentos para artrosis de cadera (esto lo tiene que decir un doctor siempre)
El reumatólogo es el médico con mayor experiencia para establecer el diagnóstico de artrosis de cadera y diferenciarla de las otras enfermedades articulares. Igualmente, el reumatólogo puede remitirle a otros especialistas cuando sea necesario.
La artrosis de rodilla es una enfermedad articular que consiste principalmente en el desgarro del cartílago articular, que puede ser progresivo. Esta patología puede afectar a cualquier articulación, pero normalmente afecta a la columna vertebral, manos, rodillas y caderas.
Como tal, la enfermedad no es una patología exclusiva de la vejez, sino que cualquier persona puede padecerla. No obstante, su frecuencia de afectados aumenta con la edad, aunque es más común en mujeres y en personas genéticamente predispuestas. Pese a que muchos de estos factores no son modificables, es posible evitar su aparición y progresión.
Existen dos tipos de artrosis de rodilla: la artrosis de rodilla primaria, relacionada con el envejecimiento y la artrosis secundaria, que se da tras una lesión previa como una fractura, y que afecta a personas con altos niveles de actividad física y obesas.
Aunque en general la artrosis no se trata de una enfermedad grave, sí que puede minar poco a poco la calidad de vida de aquellos afectados, dependiendo mucho su pronóstico en función de cuál sea la patología afecta y su evolución.
Es importante un diagnóstico temprano, ya que éste junto con las medidas de prevención articular puede contribuir a ralentizar su evolución y desarrollo.
El dolor y la falta de movilidad son los principales factores que tienen incidencia en la calidad de vida del paciente, haciendo que esta disminuya.
La enfermedad afecta en mayor proporción a las personas con edades que superan los 50/60 años, esto puede hacer que en este grupo de gente aumente el sedentarismo, fomentándose obesidad y la aparición de factores de riesgo de enfermedades como el colesterol, la hipertensión o la diabetes entre otras.
Los signos y manifestaciones de la artrosis son variadas, progresivas y aparecen en espaciadas en el tiempo.
El síntoma más habitual es el dolor articular, así como una limitación en los movimientos articulares, que están acompañados de crujidos y en ocasiones del llamado derrame articular. Se dan casos en los que personas presentan rigidez y alguna deformidad articular.
El síntoma más preocpante es el dolor. En el primer estadio de la enfermedad, éste aparece cuando se mueve o se trata de hacer un esfuerzo con la articulación afectada, cesando con el reposo.
No obstante, el desarrollo de la enfermedad hace que el dolor aparezca tanto cuando se realiza el movimiento como cuando se reposa.
Una de las partes positivas del dolor articular es que no es constante, por lo que el paciente puede estar largos periodos de tiempo sin sufrir dolor, aunque esto no significa que mientras tanto la enfermedad siga evolucionando.
El diagnóstico de la artrosis se lleva a cabo de forma compleja. En primer lugar, cabe destacar que el diagnóstico no se puede hacer a través de una radiografía, sino que habría que realizar una buena historia clínica y una exploración física.
En los casos en los que el paciente presenta una hinchazón en la rodilla, el especialista puede decidir extraer líquido articular para analizarlo y confirmar el diagnóstico.
A parte de las radiografías, el TAC o la resonancia magnética pueden ser pruebas complementarias para diagnosticar la artrosis.
La o las causas de la artrosis son todavía desconocidas a día de hoy. No obstante, existen una serie de factores de riesgo que se asocian con su aparición:
La principal medida para tratar de prevenir la aparición de la artrosis es sencilla: llevar una dieta sana y equilibrada, como bien podría ser la dieta mediterránea, así como la práctica regular y moderada de actividades físicas acordes a la edad y al estado físico de la persona.
Es recomendable limitar el esfuerzo físico intenso, como levantar o cargar objetos pesados.
Deportes de contacto como el fútbol o el rugby no están recomendadas para personas afectadas por artrosis, ya que pueden desencadenar la enfermedad, siendo los futbolistas uno de los colectivos afectados por esta enfermedad debido a las frecuentes lesiones de menisco.
El principal objetivo del tratamiento de la artrosis es mejorar el dolor y la incapacidad funcional sin generar efectos secundarios que puedan afectar al paciente.
El primer paso es la concienciación, ya que evitar los factores de riesgo es fundamental para evitarla o para ayudar a que los efectos sean lo menos invalidantes posibles.
A su vez, el paciente tendrá una tabla de ejercicios personalizada y adaptada que deberá realizar con el fisioterapeuta para mejorar su enfermedad.
A la hora de tratar la artrosis de rodilla, el paciente tiene diversas opciones, ya que existen diversas especialidades capaces de tratar la artrosis de rodilla, como bien podrían ser los Traumatólogos, Reumatólogos, fisioterapeutas, especialistas en Medicina Regenerativa…
No obstante, a la hora de diagnosticar, cabe destacar que el Traumatólogo es el especialista en los huesos y el Reumatólogo el especialista en el aparato locomotor, por lo que es el especialista que debe tratar la artritis en primera instancia.
La cadera es la articulación donde se une el hueso del muslo (fémur) con el de la pelvis.
Tiene dos partes principales:
La cadera es una articulación esférica, esto es porque tiene una bola al final del fémur que calza dentro de la cavidad de la pelvis. Esto hace que las caderas sean muy estables y permiten un amplio rango de movimiento.
Debido al gran peso que ha de soportar y función esencial que realiza, la cadera tiene una estructura compleja. Está compuesta por:
La cadera es la articulación que une el tren superior con el inferior, y por lo tanto, su correcto funcionamiento es fundamental para que todo nuestro cuerpo pueda moverse correctamente.
La cadera está diseñada tanto para la movilidad y la estabilidad, la cadera permite a toda la extremidad inferior tres planos de movimiento, mientras que proporciona una función importante en la absorción de choque para el miembro inferior y la parte superior del cuerpo.
Algunas de las enfermedades que pueden afectar a la cadera son:
El tratamiento de los problemas de las caderas puede incluir reposo, medicinas, fisioterapia o cirugía, incluyendo reemplazo de cadera.
Si una persona sufre una lesión mientras hace ejercicio, en la participación en deportes o al realizar cualquier tipo de actividad física, dependiendo de la gravedad de la lesión, un especialista en deportes puede aconsejarte consultar a un cirujano ortopédico para recibir tratamiento. La cirugía suele ser considerada como último recurso para deportistas aficionados y es más común entre los deportistas profesionales. Es más probable someterse a una cirugía si una persona ha sufrido una lesión grave o si los síntomas persisten tras haber pasado por una serie de tratamientos anteriores a una cirugía, y que han sido realizados sin éxito.
La cirugía deportiva puede reparar el tejido blando dañado, realinear los huesos y las articulaciones. Sin embargo, no todas las lesiones requieren una cirugía. Un médico especializado en medicina deportiva puede tratar las siguientes lesiones causadas al realizar una actividad física:
Las lesiones deportivas más comunes son las distensiones y los esguinces, que se producen cuando los ligamentos se estiran sobrepasando sus límites, produciendo un desgarro.
Muchas lesiones deportivas se realizan mediante una laparoscopia. Mediante esta técnica quirúrgica el cirujano realiza una pequeña incisión en la que se emplea una pequeña cámara a modo de guía durante el procedimiento. Este tipo de cirugía es más común en lesiones de rodilla y es conocida como artroscopia.
A pesar de que es recomendable hacer ejercicio regularmente como parte importante del mantenimiento de la salud en general, debemos tomar precauciones para minimizar el riesgo de padecer lesiones. Las lesiones deportivas se producen por sobreentrenamiento, falta de condición física y de una técnica deficiente. Los siguientes consejos pueden emplearse como prevención para las lesiones deportivas:
La recuperación de una cirugía causada por lesiones deportivas depende de la gravedad y de cada caso en concreto. Tras pasar por una cirugía en las articulaciones, en los músculos o en los tejidos blandos afectados, la mayoría de estas lesiones requieren de un largo período de descanso. La fisioterapia se usa para reconstruir la fuerza y aumentar la amplitud de movimiento de alrededor de la articulación o del músculo. También ayudará a determinar la lesión para hacerla más resistente a cualquier complicación en el futuro.
La cirugía mínimamente invasiva del juanete, o cirugía percutánea, es una técnica novedosa para tratar el hallux valgus.
Se lleva a cabo mediante anestesia local y suministrando al paciente un tranquilizante.
La cirugía mínimamente invasiva del juanete es una técnica alternativa a la cirugía abierta, ya que proporciona al paciente una serie de ventajas frente a la cirugía abierta:
Generalmente, la cirugía miniinvasiva del juanete está indicada en aquellos casos en los que después de haber intentado paliar las molestias con tratamientos médicos conservadores (antiinflamatorios, férulas, calzado corrector...), siguen persistiendo e incrementándose las molestias ocasionando dificultad al andar. El paciente presenta un grave dolor o no puede caminar con normalidad.
Los tratamientos médicos conservadores no serán efectivos en estadios severos, por esto es importante acudir al traumatólogo cuando se presentan los primeros síntomas.
Este tipo de cirugía consiste en practicar pequeñas incisiones en la piel, de unos 2 milímetros de longitud por la cual pueden introducirse unos pequeños instrumentos y mediante las que se elimina el saliente del hueso del pie.
La intervención es sencilla, dura entre diez y quince minutos y es un tipo de cirugía ambulatoria. El paciente puede regresar a casa el mismo día de la operación, ya que sólo se emplea anestesia local.
Esta intervención disminuye las posibles complicaciones de esta patología y acorta el proceso de recuperación postquirúrgica.
Un consejo que dan los especialistas a los pacientes es que a la hora de escoger el centro o clínica dónde someterte a esta cirugía es importante informarse de que el centro cuenta dentro de su equipo médico y podológico con profesionales especializados en esta técnica de cirugía percutánea o mínimamente invasiva.
Tras la intervención al paciente se le coloca un calzado ortopédico, un zapato adaptado con velcros, y se le permite la deambulación.
La cirugía percutánea del pie, también conocida como cirugía MIS, por las iniciales del inglés Minimal Incision Surgery, es una técnica quirúrgica novedosa para tratar las patologías del pie consistentes en alteraciones de los huesos o de los tejidos blancos.
Prácticamente en la totalidad de los casos se utiliza anestesia loco-regional (sólo se anestesia desde el tobillo hacia el pie), con lo que se disminuye de una manera muy significativa las posibles complicaciones anestésicas.
Las patologías más importantes que trata la cirugía percutánea del pie son el juanete y la metatarsalgia, es decir, dolor en la base de los dedos del pie.
Algunas de las patologías más frecuentemente tratadas mediante la cirugía percutánea del pie son:
Otras patologías son candidatas a elegir entre una cirugía abierta o clásica y la cirugía percutánea o mínimamente invasiva:
Las intervenciones de cirugía percutánea del pie se realizan a través de incisiones mínimas, sin exposición directa de los planos quirúrgicos y minimizando los traumas a los tejidos próximos. La intervención se realiza con un control radiológico que permite a los especialistas orientar los gestos quirúrgicos a realizar.
Gracias a este tipo de cirugía mínimamente incisiva, se consigue el tratamiento las diferentes patologías del pie con una mínima incisión en la piel de entre dos y tres milímetros, mientras que con las técnicas quirúrgicas convencionales se exigían incisiones grandes o incluso la eliminación de articulaciones en casos graves.
Antes de realizarse la cirugía el médico evaluará al paciente y según el nivel de gravedad se evaluará en última instancia si esta técnica es la más indicada para tratar su patología.
Una vez que se decide que esta técnica se realizará, es habitual un análisis de sangre prequirúrgico, radiografía de torax y electrocardiograma.
Después de la operación, el paciente deberá usar un tipo de calzado ancho y de suela rígida que disminuye la carga sobre el pie operado, por lo que se desaconseja operar ambos pies a la vez.
Es una cirugía absolutamente ambulatoria, una vez finalizada la intervención, en el quirófano se coloca al paciente un zapato post-quirúrgico con el que podrá caminar desde ese momento.
La primera revisión se suele realizar en una semana para retirar los puntos. Respecto al vendaje quirúrgico, se instruye al paciente como colocar el nuevo vendaje que cambiará el mismo a diario tras el aseo personal durante dos-tres semanas. En este periodo de tiempo mantendrá el zapato post-quirúrgico y a partir del mes utilizará calzado normal de manera progresiva.
Actualmente la cirugía percutánea del pie es una técnica novedosa para el tratamiento de patologías del pie. El tratamiento quirúrgico clásico es la cirugía abierta.
La diabetes mellitus (DM) o simplemente diabetes pertenece al grupo de enfermedades metabólicas y es el resultado de la incapacidad para regular los niveles de azúcar en la sangre. Tener demasiada glucosa en la sangre puede dañar a los riñones, los ojos, los nervios y a otras partes del cuerpo, incluidos los vasos sanguíneos. En casos extremos, la diabetes puede causar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, los pacientes incluso pueden necesitar la amputación de las extremidades.
Esta incapacidad para controlar el azúcar en la sangre se debe a un problema con la hormona insulina, producida por el páncreas, que ingresa al torrente sanguíneo y que mueve la glucosa fuera de la sangre hacia las células, donde se usa para generar energía.
Hay dos tipos de diabetes:
Hay también diabetes infantil.
Los síntomas típicos de la diabetes son:
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune— algo hace que el sistema inmune ataque las células pancreáticas sanas que producen insulina. Suele afectar a varios miembros de una familia, por lo que puede haber una influencia genética. Nadie sabe exactamente cuál es la causa para que el sistema inmune ataque al páncreas, pero existe una teoría que cree que se desencadena por un virus.
La diabetes tipo 2 se adquiere y afecta generalmente a las personas mayores. Suele estar asociada a la obesidad y a la falta de ejercicio.
La diabetes de tipo 1 tiene un componente genético, por lo que no hay forma de poder prevenirla.
Para reducir el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 es importante llevar una dieta sana y equilibrada, hacer mucho ejercicio y perder peso si padeces de sobrepeso y obesidad. Dejar de fumar y beber alcohol con moderación también son consejos útiles.
La diabetes no se puede curar, pero se pueden controlar sus síntomas. Una dieta saludable, hacer ejercicio a diario y realizar análisis de sangre con frecuencia son esenciales para mantener bajo control los niveles de glucosa en sangre.
Los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan inyecciones de insulina a diario hasta el resto de su vida para compensar la falta de producción de insulina por parte del páncreas.
Los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden necesitar tomar medicamentos, ya que la condición es progresiva (empeorará con el tiempo).
Es importante tratar la diabetes correctamente para evitar complicaciones como pie diabético, neuropatía diabética, retinopatía diabética, nefropatía diabética. Asimismo, hay que cuidar las úlceras en los pies ya que si se complica pueden derivar en amputación (ver microcirugía y reimplante de extremidades).
Si muestras síntomas deberías hacer una consulta a tu médico o a un especialista lo antes posible. Si se te diagnostica diabetes, un paciente generalmente es enviado a un equipo de asistencia especializada para el tratamiento y seguimiento a lo largo de la afección.
La displasia de cadera una afección de la articulación de la cadera en la cual la parte superior del fémur no encaja apropiadamente en la cavidad. Esto aumenta el riesgo de dislocación, es decir, que el hueso se salga de su lugar. A menudo se le conoce como displasia del desarrollo de la cadera (DDC) o dislocación congénita de la cadera, ya que por lo general es un problema que se presenta desde el nacimiento o en el desarrollo de la primera infancia.
La displasia del desarrollo de la cadera también puede ir de la mano con una afección llamada tortícolis congénito.
Mientras la afección se diagnostique temprano y se trate, la mayoría de los niños con displasia de cadera se desarrollarán normalmente y su cadera tendrá su rango completo de movimiento. Sin embargo, si no se diagnostica ni se trata, puede causar problemas en el futuro.
En la displasia del desarrollo de la cadera, la cavidad de la cadera es poco profunda y la cabeza del fémur (hueso del muslo) no se mantiene firmemente en su lugar. Esto lo hace susceptible a la dislocación, que puede ser dolorosa.
Los médicos revisan las caderas de los bebés más de una vez a lo largo de su desarrollo; inmediatamente después del nacimiento durante el examen físico del recién nacido y de nuevo después de seis a ocho semanas. La manipulación suave de las articulaciones de la cadera del bebé puede revelar síntomas como:
Si no se diagnostica o trata, la displasia de cadera puede causar los siguientes síntomas en adolescentes y adultos:
Si un médico nota un problema durante el examen físico del bebé o en otras situaciones, como partos múltiples, partos de nalgas, partos prematuros o si hay antecedentes familiares de la afección, puede ordenar una ecografía.
Antes del nacimiento, la articulación de la cadera está hecha de cartílago blando a medida que se forma, antes de endurecerse y convertirse en hueso después del nacimiento. Durante este tiempo, el mecanismo de la rótula de la articulación se forma como la parte superior del hueso del muslo (la "bola") y la rótula de la cadera se moldean entre sí. Poco antes del nacimiento, a medida que el bebé alcanza un tamaño en el que no hay mucho espacio en el útero, las condiciones de calambres pueden mover la bola de la articulación de la cadera fuera de su posición, resultando en una cavidad menos profunda. Los factores que pueden aumentar el riesgo de que esto suceda son:
Si se diagnostica a tiempo, el tratamiento normal para la displasia de cadera es un aparato ortopédico para las piernas, como el arnés Pavlik, que está diseñado para sujetar los muslos del bebé de tal manera que presionen el encaje, ayudándolo a adaptarse a la forma correcta.
Si el paciente tiene más de seis meses de edad, es posible que se necesite de cirugía para volver a colocar la bola en la rótula.
Los cirujanos pediátricos, en particular los cirujanos ortopédicos pediátricos, tratan la displasia de cadera en lactantes y niños, mientras que aquellos cuya DDC pasa desapercibida hasta la edad adulta pueden ser tratados por cirujanos ortopédicos.
El esguince de tobillo es una lesión de los ligamentos del tobillo por torcedura, distensión, estiramiento o torsión. Hay tres tipos de esguince de tobillo según su gravedad:
Por norma general la mayoría de los esguinces de tobillo son lesiones de poca importancia, aunque existen casos que pueden ser más graves.
Los signos y síntomas más relevantes de esta lesión son:
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la revisión del historial del paciente y en la exploración mediante maniobras «dinámicas» como la prueba del cajón anterior, de la inversión forzada, de la rotación externa forza y de la presión. Hacer una radiografía puede ser de gran ayuda a la hora de descartar la existencia de lesiones óseas asociadas o roturas completas de ligamentosas.
El esguince puede producirse por un golpe directo sobre el tobillo o como consecuencia de una caída, un mal apoyo o un mal movimiento.
Los esguinces de tobillo son imposibles de prevenir, pero podemos adoptar una serie de precauciones para disminuir las probabilidades de sufrirlo:
Generalmente no es necesaria la cirugía en el tratamiento para la lesión de tobillo, ya que la mayoría de los esguinces de tobillo son lesiones de poca importancia y se curan con un tratamiento mínimo. Aunque hay otros casos que pueden ser más graves.
Normalmente el tratamiento a seguir para un esguince de tobillo consiste en:
Tomar medicamentos antiinflamatorios alivia el dolor y reducen la hinchazón del tobillo.
El especialista adecuado para tratar un esguince de tobillo sería un especialista en Ortopedia y Traumatología.
El espolón es una calcificación en el talón producida como consecuencia de estiramientos excesivos y continuados de la fascia plantar. Esta lesión ocasiona dolor e inflamación en la zona que la rodea, y dificultad para el apoyo normal del talón. El espolón lo ocasiona normalmente un pie muy arqueado, el sobrepeso, el uso de calzado inadecuado o una continua mala postura al estar de pie.
Si no se trata a tiempo, la enfermedad puede volverse crónica, lo que provoca un cuadro muy dolorosos y de difícil curación.
El síntoma más frecuente es el dolor en la parte interna del talón y los pinchazos que se producen cuando el pie está en activo. Cuando está en reposo, este dolor se atenúa o desaparece.
Las pruebas médicas para diagnosticar esta patología incluyen un examen de rayos X para poder observar la formación del hueso en el talón.
Las causas suelen deberse principalmente a la forma del pie, por lo tanto, si una persona tiene el pie muy arqueado es más probable que aparezca un espolón en el talón. También aparece en personas que sufren sobrepeso y aquellos que realizan movimientos bruscos con el pie. Además, las personas que sufren de pie plano pueden aumentar la tensión en la fascia plantar y puede propiciar la aparición de estos espolones.
El espolón en el talón se puede prevenir si se previene la fascitis plantar. Con el fin de conseguir este objetivo, es necesario llevar a cabo un riguroso estudio del pie y de la huella plantar. En caso de apreciar alguna anomalía es necesario realizar una plantilla personalizada que pueda neutralizar el desequilibrio entre la pisada y poder mejorar el apoyo del peso.
El tratamiento suele basarse en el uso de plantillas ortopédicas que descargan el talón de tensión, férulas nocturnas, acupuntura, ejercicios de estiramientos o infiltraciones de fármacos antiinflamatorios, que resultan efectivos para eliminar o disminuir el dolor. Si estas técnicas de tratamiento fracasan, en casos graves el espolón pueda corregirse mediante una intervención quirúrgica.
El especialista que trata esta patología es un experto en espolón en el talón.
La fractura de rodilla es la rotura o quiebra de uno de los huesos que componen la articulación (fémur, tibia, peroné y rotula). Por lo general, estos huesos se lesionan por caídas, accidentes de tráfico, lesiones producidas en la práctica de deportes de contacto y ejercicio físico, golpes y otras lesiones.
Existen actividades que comporten la posibilidad de una contusión directa sobre la rodilla y por lo tanto pueden llegar a causar una factura. Algunas de estas actividades son escalada, descenso de barrancos o deportes de contacto como el fútbol, el rugby o el baloncesto. Además, cualquier accidente también puede ser la causa de una fractura de rodilla. No obstante, el pronóstico es bueno aunque lento y costoso y siempre hay que seguir las pautas del especialista en Traumatología para recuperar la movilidad de la articulación.
Los síntomas de una fractura de rodilla son:
El especialista en Traumatología puede evaluar en profundidad la fractura de rodilla. Para esto primero revisará si existe alguna herida en la piel y examinará la pierna. Para realizar un diagnóstico más certero, el especialista puede ayudarse con algunas pruebas, como por ejemplo:
Las causas de la fractura de rodilla pueden ser muy variadas y pueden depender de diversos factores. Como ya se ha mencionado anteriormente, existe un porcentaje alto de sufrir una fractura en la rodilla practicando deportes al aire libre o de contacto físico. También se puede dar el caso de que el paciente haya sufrido un accidente o un golpe directo a la articulación. La osteoporosis también puede aumentar el riesgo de fractura de rodilla.
La fractura de rodilla es difíciles de prevenir, ya que para prevenirla habría que evitar las causas que la provocan. Por lo tanto, realizar deportes y al aire libre físicos con cuidado, evitar zonas poco iluminadas para no tropezar, organizar la casa para evitar accidentes, ponerte el cinturón de seguridad para, en caso de accidente, reducir las fracturas al mínimo.
El tratamiento de la fractura de rodilla depende del hueso fracturado y del tipo de fractura. Si las partes de los huesos están bien alineadas, quizás es suficiente con la colocación de una férula o un yeso en la rodilla. En cambio, si la rótula está afectada, podría precisarse una intervención quirúrgica. Por lo tanto, la recuperación de la lesión depende del hueso fracturado, del tipo de fractura, del tratamiento y de su evolución.
El especialista que trata esta patología es el traumatólogo.
La fractura de tobillo es la rotura de alguno de los huesos del tobillo, ya sea de forma parcial o completa. En el tobillo, las fracturas afectan los extremos lejanos o distales de la tibia, el peroné o ambos huesos.
Las fracturas de tobillo son lesiones muy habituales y que suelen ser causadas por el giro del tobillo hacia fuera o dentro. En muchos casos, la gente las confunde con esguinces pese a ser lesiones muy distintas que requieren un diagnóstico precioso y temprano.
La gravedad de una fractura de tobillo puede variar, ya que abarca desde pequeñas fisuras en los huesos hasta quebraduras que atraviesan la piel.
Si se trata debidamente suele seguir una evolución favorable y la función del tobillo es totalmente recuperable. Para conseguir una óptima recuperación es importante seguir los consejos de rehabilitación del médico especialista.
Los síntomas suelen ser muy característicos y pueden incluir:
El especialista realizará una exploración física y evaluará la sintomatología que exponga el paciente, además de conocer cómo se ha producido la lesión. A continuación buscará zonas sensibles en el pie y el tobillo, ya que ubicar el punto principal del dolor puede determinar su causa. También es posible que mueva el tobillo y pie para ver la amplitud de movimiento.
Algunas de las pruebas de diagnóstico que puede utilizar el médico son:
Las causas más habituales de fractura de tobillo son las siguientes:
Es difícil de prevenir pero se pueden seguir una serie de consejos que pueden ser útiles para evitar factores de riesgo:
El tratamiento de una fractura variará según la gravedad de la lesión. Entre los tratamientos que se aplican encontramos los siguientes:
Normalmente, cuando no es necesaria la cirugía, el paciente suele usar yeso durante un mínimo de seis semanas. En líneas generales, los pacientes suelen necesitar un periodo de entre seis y diez semanas para recuperarse de una fractura de tobillo.
Las fracturas de tobillo deben ser tratadas por un especialista en Traumatología.
El hallux valgus o juanete es una deformidad del dedo gordo del pie, que se desvía hacia el resto de los dedos, llegando a superponerse al segundo dedo y causando la aparición de una protuberancia en el borde externo del dedo.
El pie con hallux valgus se inflama y presenta dolor en la zona de la unión del dedo con el resto del pie, que suele empeorar al caminar y a medida que la protuberancia evoluciona. En la base del dedo gordo crece más hueso de lo habitual, además de la aparición de un saco lleno de líquido. Además, otros síntomas son piel callosa y enrojecida a lo largo del borde interno en la base del dedo gordo, protuberancia ósea en la primera articulación del mismo dedo, con reducción del movimiento en el sitio del dedo, dolor en la articulación que se agrava con la presión de los zapatos y dificultad en la utilización de calzado regular, rotación del dedo en dirección al resto de dedos y que puede sobreponerse sobre el segundo con la consecuente aparición de callos.
Las causas de la aparición de juanetes son factores hereditarios, reumatismos inflamatorios, alteraciones del pie o el uso de calzado inadecuado. En el primer caso, las personas que de forma congénita padecen alguna patología de afección a los huesos son más propensos a sufrir el hallux valgus. El uso de calzado de punta estrecha y tacón alto también puede propiciar su aparición.
Para prevenir la aparición de juanetes es fundamental estar atentos al desarrollo de nuestros pies. Cuando existan callos o durezas en la parte interna del dedo gordo del pie y su deformación en la parte externa es aconsejable tomar algún tipo de medida para evitar su empeoramiento. Aun así, lo que se recomienda es la utilización de zapatos flexibles, sin demasiado tacón, a ser posible de piel, que se adapte bien al pie, sin tener la punta muy estrecha y con el interior acolchado. En caso de tener ya una pequeña presencia de dolor en el momento de hacer algún tipo de ejercicio intenso se debe evitar su realización.
El hallux valgus se puede tratar con la administración de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, ejercicios y masajes fisioterapéuticos, aplicación local de calor o frío o incluso la utilización de almohadillas en la zona del juanete. Se recomienda el uso de calzado ancho con espacio suficiente para que no se opriman los dedos, la utilización de plantillas de fieltro o gomaespuma en el pie para proteger el juanete o los llamados espaciadores interdigitales para separar el primer dedo del segundo. También se puede realizar un agujero en aquellos zapatos viejos y cómodos para utilizarlos por casa. La operación, llamada bunionectomía, sólo está indicada en casos graves en los que exista una alta dificultad para caminar. En ella se consigue realinear el dedo y remover la protuberancia ósea.
El ligamento cruzado anterior es un cúmulo de fibras colágenas que se extiende entre el fémur y la tibia, en sentido oblicuo. Se inserta en el interior de la articulación de la rodilla y, aunque es de tamaño pequeño, tiene gran importancia. Se le llama “cruzado” porque tiene esa forma en el espacio, en relación al ligamento cruzado posterior y a los ejes de la rodilla, en el plano frontal, sagital o lateral. Así, el ligamento cruzado anterior (delante) se cruza formando una “X” con el ligamento cruzado posterior (detrás).
Tanto el ligamento cruzado anterior como el posterior son el eje central de la rodilla y son responsables de los desplazamientos de la tibia sobre el fémur. Así, sus funciones son:
Así, es el freno más importante ante el desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación interna y externa de la rodilla cuando se encuentra estirada.
Es el ligamento que más frecuentemente se lesiona. Cualquier cambio brusco en la dirección de la rodilla, al desacelerar, puede provocar una lesión. Es una lesión frecuente en actividades deportivas. De hecho, dos tercios de las lesiones de ligamento cruzado anterior tienen origen deportivo, y la mayor parte de la población afectada es joven. Algunos ejemplos son: al caer y apoyar mal la pierna tras un salto, o bien si se para bruscamente después de correr.
Son lesiones más frecuentes en mujeres, porque las características anatómicas son distintas a las del hombre: más laxitud articular, pelvis más ancha que influye en una rotación externa de la tibia y la escotadura (lugar donde se aloja el ligamento cruzado anterior en la rodilla) es más pequeño en la mujer.
Las lesiones más importantes son la rotura del ligamento cruzado anterior, que puede provocar inestabilidad en la rodilla y dar al paciente sensación de que no le aguanta, inflamación de la articulación, dificultad para apoyar la pierna o limitación para doblar y estirarla. Por otra parte, también puede haber una deficiencia crónica del ligamento cruzado anterior, como consecuencia de una rotura no reciente o una elongación-estiramiento por un traumatismo no reciente en la rodilla.
Cuando ocurren estas lesiones, tanto de rotura como de deficiencia crónica, se permite una rotación y traslación anormal de la tibia. Como consecuencia, al correr y caminar se pueden lesionar los meniscos y el cartílago. Si los huesos y el cartílago van friccionando sin protección la artrosis va evolucionando y se produce dolor e imposibilidad de caminar.
La lesión del ligamento cruzado anterior no puede curarse por sí solo. El especialista en Traumatología será quien decida si el tratamiento debe ser quirúrgico o no. Normalmente el tratamiento no quirúrgico se recomendará:
El tratamiento no quirúrgico obliga a que el paciente cumpla con un tratamiento de rehabilitación prolongado que permita reforzar la musculatura de cuádriceps e isquiotibiales. También será necesaria una rodillera para llevar a cabo algunas actividades deportivas o para caminar. También es posible que el paciente deba cambiar las actividades deportivas que realiza y la intensidad o nivel de estas.
Si estos tratamientos no son compatibles con el paciente o el tipo de lesión, se recomendará la cirugía, que permite una recuperación total de la lesión y la articulación. Así, podrán recurrir a la cirugía de ligamento cruzado anterior pacientes con rotura reciente del ligamento y un estilo de vida activo, pacientes con una deficiencia crónica del ligamento que hace desestabilizar la rodilla (y lesionar los meniscos y cartílago), y pacientes con rotura del ligamento cruzado anterior y práctica de deportes de impacto. Si estos pacientes no se intervienen quirúrgicamente puede que no puedan volver a su actividad deportiva por la inestabilidad que sufrirá la rodilla, así como las posibles lesiones asociadas de meniscos, ligamentos o cartílago.
La cirugía de ligamento cruzado anterior se realiza, normalmente, por artroscopia. Esto significa que se aborda la lesión con dos o tres incisiones de menos de 1cm. El ligamento lesionado se deshace, por lo que es necesario un injerto que puede obtenerse del mismo paciente y de la rodilla lesionada. Gracias a la artroscopia el injerto se introducirá mediante un túnel hecho en la tibia y en el fémur. Tras varias semanas de la implantación del injerto se unirá al hueso, por lo que primero es necesario que el injerto se fije al hueso. Para ello se emplean varias técnicas: tornillos de titanio (en los extremos del injerto) o tornillos bioabsorbibles, entre otros. El especialista inmovilizará la rodilla tras la intervención. Al siguiente día ya podrá el paciente ir moviendo la articulación, de manera progresiva. A partir de entonces ya se empezará la rehabilitación con un Fisioterapeuta, para restablecer la movilidad.
El especialista que trata las patologías del ligamento cruzado anterior es el traumatólogo. En concreto será aquél que tenga formación específica en rodilla y sepa cómo abordar a la perfección las lesiones que pueda sufrir la articulación.
El ligamento cruzado posterior (LCP) es un ligamento en la rodilla que conecta el hueso del muslo (fémur) con la espinilla (tibia). Es similar al ligamento cruzado anterior (LCA), pero es más grande y fuerte, sin embargo, se puede desgarrar por una lesión, aunque las lesiones de LCA son mucho más comunes.
Los síntomas de una lesión del ligamento cruzado posterior son:
En primer lugar, un especialista te pedirá que le cuentes lo que pudo haber causado la lesión y cómo ocurrió. También se realizará un examen físico, en el cual te acostarás boca arriba con la rodilla doblada. El especialista ejercerá presión contra la espinilla superior y cualquier movimiento anormal de la rodilla generalmente puede indicar una lesión del LCP. Las radiografías también ayudan a diagnosticar una lesión del LCP y pueden indicar si algún fragmento óseo se ha aflojado. Una resonancia magnética puede mostrar la ubicación exacta del problema en el LCP.
Las lesiones del LCP normalmente suceden cuando la rodilla está doblada y comúnmente son causadas ya sea por accidentes de coche o cuando se cae sobre esta rodilla. Las lesiones deportivas a menudo causan lesiones del LCP, como el fútbol o el esquí.
Es imposible evitar las lesiones imprevistas, pero generalmente los deportes de contacto son el factor de riesgo más importante de las lesiones del LCP. Por lo tanto, tener cuidado al participar en estos deportes ayudará a evitar lesiones.
Dependiendo de la gravedad de la lesión del LCP y de si la lesión acaba de ocurrir o no, el tratamiento será diferente. A menudo no es necesaria la cirugía. Los analgésicos pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la hinchazón. Usar este consejo también te ayudará:
La fisioterapia te dará ejercicios para fortalecer la rodilla. También se puede necesitar un soporte para la rodilla y muletas. La cirugía puede ser necesaria si la lesión es grave o si otros ligamentos se han desgarrado o si los huesos se han roto. La cirugía reconstruirá el ligamento. Esto se puede realizar ya sea como cirugía abierta o artroscópica, usando un artroscopio.
Un cirujano ortopédico podría tratar las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP).
¿Qué es el ligamento lateral externo?
El ligamento lateral externo (LLE) o ligamento colateral lateral es uno de los cuatro ligamentos principales que sustentan la articulación de la rodilla. Une el fémur con la tibia: va desde la parte superior de la tibia con la sección inferior del fémur. Su función es no permitir la movilidad lateral de la articulación de la rodilla y mantener estable el lado externo de la articulación.
Las lesiones más frecuentes (rotura y esguince) ocurren por presión o por una lesión que empuja la articulación de la rodilla desde el interior, cosa que ocasiona tensión en la parte externa.
¿Qué síntomas presentan los problemas del ligamento lateral externo?
Los síntomas de una lesión del ligamento lateral externo son:
¿Cuáles son las causas de los problemas del ligamento lateral externo?
Una lesión del ligamento lateral externo puede producirse en las siguientes situaciones:
¿En qué consiste el tratamiento de los problemas del ligamento lateral externo?
El paciente deberá aplicar hielo en la zona, además de antiinflamatorios, elevar la rodilla y cesar la actividad física hasta que el dolor y la hinchazón desaparezcan. El tratamiento de la lesión depende del daño que ha producido y de su gravedad:
El ligamento lateral interno, también denominado ligamento colateral tibial, es uno de los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla. Se extiende desde dentro de la parte inferior del hueso del muslo hasta el interior de la parte alta de la espinilla.
El ligamento lateral interno se encarga de proporcionar estabilidad a la rodilla, así como limitar su movimiento de lado a lado. Cuando se produce una lesión en dicho ligamento suele producirse un desgarro, parcial o completo, o un excesivo estiramiento del ligamento.
El paciente puede percibir que sufre una lesión en el ligamento lateral interno cuando nota dolor en la parte interior de la rodilla, aprecia inestabilidad y siente que la rodilla cede o se bloquea, nota dolor cuando dobla o estira la rodilla o le duele al caminar.
La mayoría de lesiones del ligamento lateral interno pueden producirse si se mueve la parte inferior de la pierna hacia fuera, a la altura de la rodilla; si se recibe un golpe en la parte inferior externa del muslo; o si se coloca un pie sobre el pie para dar impulso (al esquiar, por ejemplo). De esta manera lo que ocurre es que se produce una distensión total o parcial del ligamento por un estiramiento excesivo de este, al forzar la articulación más allá de sus posibilidades. Esta lesión, muy común en deportistas, se conoce como un esguince o rotura del ligamento lateral interno de la rodilla. Es frecuente en futbolistas pero también en deportes como el esquí, el balonmano o el rugby.
Hay diversos grados de la lesión:
El tratamiento para la lesión del ligamento lateral interno dependerá de su estadio. Así, en las lesiones de grado I el tratamiento será, normalmente, conservador. Esto conlleva inmovilizar la articulación y rehabilitación. En lesiones de grado II y III el especialista en Traumatología deberá estudiar la lesión de forma individualizada y ver si el tratamiento debe ser conservador definitivo o si debe realizarse una cirugía.
Por otra parte, la fisioterapia es esencial para una recuperación completa. El principal objetivo es disminuir el dolor y la inflamación, para que el paciente pueda caminar correctamente, así como permitir realizar los ejercicios sin dolor con baños de contraste y uso de electroterapia. La hidroterapia también es de gran ayuda porque disminuye el estrés del paciente a la terapia y permite realizar los movimientos sin dolores en la resistencia del agua, por lo que también se potencia la musculatura.
Es importante que el programa de ejercicios de fisioterapia permita aumentar la flexión de la rodilla y estimular la recuperación de la estabilidad, así como ganar musculatura. Para ello se aumentarán progresivamente los ejercicios.
Paralelamente también se recomienda que se realicen masajes con la fricción transversa profunda de las fibras musculares, para que las fibras del ligamento se reorganicen y haya una mayor regeneración tisular, aportando más nutrientes.
Algunos especialistas también recomiendan las infiltraciones de plasma rico en plaquetas. Se trata de proteínas que se fabrican de forma natural por el cuerpo del paciente y que actúan tras una lesión para reparar y regenerar los tejidos. Así, con una pequeña cantidad de sangre que se extrae al propio paciente, ésta se trata y se obtiene el plasma rico en plaquetas, que se inyecta directamente en la lesión.
Son varios los especialistas que tratan la las lesiones del ligamento lateral interno. Así, los traumatólogos especializados en rodilla son quienes valorarán, principalmente, la gravedad de la lesión. No obstante, y en función del grado, el fisioterapeuta también intervendrá en el abordaje de las patologías del ligamento lateral interno.
Los meniscos son dos estructuras de fibrocartílago que se ubican en el interior de la rodilla. Mejoran la función articular, siendo almohadillas que amortiguan el peso del cuerpo y las presiones. De esta manera proporcionan a la articulación de la rodilla mucha estabilidad y tienen un papel clave en el buen funcionamiento articular. Las rodillas son las articulaciones más vulnerables y que pueden sufrir mayores lesiones, ya que soportan grandes presiones y asumen cualquier fuerza excesiva, haciendo un esfuerzo de amortiguación y disipación de fuerzas, donde los meniscos tienen un papel fundamental.
En el ser humano, además de los meniscos de la rodilla, también se encuentran en la articulación temporomandibular, en la acromioclavicular, en la muñeca y en las costillas en la unión con articulaciones transversas vertebrales. Los meniscos completos se encuentran en la articulación esternoclavicular y en la muñeca. Los discos parciales están en la rodilla y en la acromioclavicular. Los discos pueden ser parciales o completos en la articulación temporomandibular.
Los meniscos pueden desarrollar distintas funciones:
Ciertos movimientos de la rodilla pueden producir lesiones en los meniscos, cuando no siguen los desplazamientos de los cóndilos sobre la glenoides. Esto ocurre cuando, por ejemplo, hay un movimiento brusco de extensión de la rodilla, algo muy común en futbolistas. En este caso no hay tiempo a que se adelante el menisco, quedando encasillado entre el cóndilo y la glenoides.
Otro tipo de lesión es el mecanismo de distorsión de la rodilla, asociando rotación externa y lateralidad externa, lo que hace que el menisco se desplace bajo la convexidad del cóndilo interno, provocando una fisura longitudinal del menisco. Además, la ruptura de un ligamento interno también puede provocar la rotura del menisco Los desgarros de meniscos son una de las lesiones más comunes. Aunque es típico en deportistas, cualquiera puede sufrir esta lesión.
Los desgarros pueden ser distintos, según su aspecto y el lugar donde ocurre. Los más comunes son los longitudinales, en pico de loro, en colgajo, en mango de balde y mixtos/complejos. En caso de lesiones deportivas suelen acompañarse de lesiones en los ligamentos.
Lo principal en este tipo de lesiones será un tratamiento conservador que, a veces, es suficiente para la rotura de menisco, dando tiempo a la rodilla para que la lesión cicatrice sola. Este procedimiento se denomina RICE, por sus siglas en inglés. Así, R (Reposo), I (Hielo), C (Compresión) y E (Elevación). Esto se podrá complementar con medicamentos antiinflamatorios para reducir el dolor e inflamación.
Sin embargo, en otros casos será necesaria una cirugía, si los síntomas no cesan. En tal caso el especialista en Traumatología recomendará, en la mayoría de casos, una artroscopia de rodilla. Durante la artroscopia se introduce una mini cámara con una pequeña incisión en la rodilla, para poder observar el interior de la articulación. El especialista hará otras pequeñas incisiones (2 o 3), para poder acceder a la rodilla y reparar la lesión.
Tras la cirugía el especialista inmovilizará la rodilla y, cuando las heridas cicatricen ligeramente, el paciente deberá empezar a realizar ejercicios de rehabilitación. De esta manera se irá restableciendo la movilidad y la fortaleza de la articulación.
El especialista que trata las patologías de los meniscos es el Traumatólogo. En concreto, suelen ser traumatólogos que se han especializado en rodilla y en el abordaje de cualquier patología que pueda sufrir esta articulación.
El metatarso se compone de cinco huesos metatarsianos, que se enumeran desde la cara medial del pie ubicado en el tarso.
Los metatarsianos son unos huesos largos formados por un cuerpo prismático triangular con tres caras, superior y laterales, y dos extremos, anterior y posterior, este último con cinco caras, de las cuales tres son articulares (excepto el 1 y el 5, que sólo tiene dos).
Los huesos metatarsianos son los huesos largos del pie que conectan el tobillo con los dedos y ayudan a guardar el equilibrio al estar de pie y a caminar.
Estas son las principales patologías que pueden sufrir los huesos metatarsianos:
El tratamiento para una metatarsalgia depende teniendo en cuenta su causa. Algunos consejos básicos es un cambio de calzado, bajar de peso, eliminar durezas en el pie o el uso de plantillas personalizadas para eliminar los puntos de presión máxima. Un estudio biomecánico de la pisada puede ser útil también.
Las fractura del metatarso generalmente responde bien al tratamiento conservador. Se suele aplicar la inmovilización con yeso o una férula, y con la asistencia de muletas para que eviten la carga sobre el pie afectado. Además se recomienda la aplicación de frío local durante las primeras 48h tras la fractura para combatir la inflamación y el dolor.
El tratamiento quirúrgico para la fractura del metatarso está indicado únicamente en aquellos casos en los que se presenta una fractura conminuta, fractura completa con desplazamiento del fragmento óseo o en casos en los que, tras un período de inmovilización, la fractura no se ha consolidado adecuadamente y es necesaria la intervención quirúrgica con fijación de clavos de Kirschner.
La aplicación de ultrasonidos y de magnetoterapia ayudará a la regeneración ósea y a la rápida formación de callo óseo.
El traumatólogo es el que trabaja en la prevención, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones del sistema músculo- esquelético. La finalidad del traumatólogo es tratar quirúrgica y ortopédicamente las lesiones o fracturas de los huesos, los músculos, las articulaciones y los ligamentos.
El neuroma de Morton (también conocido como metatarsalgia de Morton o neuroma interdigital) es una afectación dolorosa que se produce en el pie como consecuencia de la irritación de uno de los nervios entre los dedos y el engrosamiento del tejido circundante. Es más frecuente que afecte al nervio entre el tercer y cuarto dedo del pie, aunque también puede afectar al nervio entre el segundo y el tercer dedo.
El dolor que provoca el neuroma de Morton se dice que se siente como si la persona estuviera de pie sobre una piedra en el zapato. Sin embargo, el dolor puede ser agudo y los dedos de los pies también pueden sufrir picores o experimentar entumecimiento.
En la mayoría de casos no es una dolencia grave, pero sí molesta, ya que el dolor puede incluso llegar a dificultar la deambulación de una manera cómoda. En todo caso, el especialista será quien decida el mejor tratamiento en cada caso, con el objetivo de aliviarlo cuanto antes.
Aunque no hay síntomas externos en el neuroma de Morton sí que se manifiesta con sensaciones dolorosas o incómodas en el pie y los dedos, que pueden incluir:
No se conocen del todo las causas que hacen que los nervios se irriten y se hagan más gruesos, pero es la irritación y el engrosamiento los que producen el dolor relacionado con el neuroma de Morton. Por otra parte, se cree que la causa podría residir en algún tipo de daño en el nervio, ya sea porque estirarlo demasiado o por sobrecomprimirlo.
Algunos factores de riesgo, que no está claro que produzcan el neuroma de Morton o simplemente lo exacerban, son:
El neuroma de Morton se puede prevenir en aquellos casos donde haya factores de riesgo derivados del uso de un mal calzado, o la práctica de algún deporte. Siempre se recomienda utilizar calzado cómodo, de la talla correcta, adecuado al pie del paciente.
El tratamiento del neuroma de Morton depende de cada caso. El médico recomendará al paciente las mejores opciones para el paciente, según la gravedad y el tiempo que el paciente lleve sufriendo la afección.
Las opciones no quirúrgicas para el neuroma de Morton, con el objetivo de reducir la presión en el pie u ofrecer alivio del dolor, incluyen:
No todos los pacientes responden a estos tratamientos, por lo que a veces puede recomendarse la cirugía. Supone la eliminación de tejido alrededor del nervio para crear más espacio y reducir la presión, o bien eliminar parte del propio nervio.
Quien trata el neuroma de Morton es el especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, sobre todo aquellos que se especializan en problemas y patologías de pie y tobillo. También algunos podólogos tienen experiencia en esta dolencia.
Se conoce como pie a las extremidades de las piernas, formadas por una estructura de huesos, articulaciones músculos y otros componentes. Gracias a los pies, las personas pueden mantenerse paradas y caminar.
Es posible reconocer diversas regiones en el pie:
En cuanto a sus componentes óseos, se pueden distinguir las falanges (los huesos de los dedos), el metatarso y el tarso.
El pie cumple la función de soporte esencial para poder desplazarnos de forma bípeda (dos pies). Nuestros pies deben cumplir con 4 funciones básicas:
Los músculos y tendones trabajan conjuntamente con los huesos, ligamentos y articulaciones para que los pies logren realizar estas funciones. Si alguno de estos componentes no funciona propiamente, todos los demás se verán afectados.
Dado que el pie del ser humano tiene 33 articulaciones, 26 huesos y más de un centenar de tendones, ligamentos y músculos, es fácil de entender que sea propenso a muchas lesiones y enfermedades, entre las cuales se encuentran:
El traumatólogo es el que trabaja en la prevención, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y lesiones del sistema músculo- esquelético. La finalidad del traumatólogo es tratar quirúrgica y ortopédicamente las lesiones o fracturas de los huesos, los músculos, las articulaciones y los ligamentos.
Más específicamente el podólogo se encarga de tratar los problemas del pie, y se ocupa de su cuidado y de su relación con el resto del cuerpo.
El pie cavo (a veces conocido como Pes cavus) es una deformidad del pie. El arco del pie en el pie cavo es más alto de lo normal y no se puede aplanar. A veces, los dedos de los pies estan en garras y el talón desviado. El pie cavo normalmente afecta a ambos pies.
Lo que distingue al pie cavo de otras deformidades del pie que ocasionan un arco alto es que la parte delantera del pie cae hacia abajo, por lo que el pie tiende a descansar en el lado externo.
El pie cavo se puede enderezar con cirugía (lea la parte del tratamiento más abajo), pero una intervención quirúrgica solo se tiene en cuenta si está causando síntomas severos.
Algunas personas no experimentan ningún tipo de problemas, a no ser que busquen comprar unos pares de zapatos que les puedan caber.
Otras personas con la condición experimentan dolores en el pie, sobre todo alrededor del tobillo o en la planta. El pie en conjunto puede doler si pasas mucho tiempo de pie ya que los pies cavos tienden a estar más rígidos de lo normal y no pueden ejercer presión.
El pie cavo también causa que algunas personas se tuerzan el tobillo con gran facilidad, o que sientan entumecimientos como resultado de la fricción de su piel con los zapatos.
El diagnóstico por lo general se realiza con un examen clínico y con pruebas de seguimiento.
En el examen clínico, el médico te preguntará sobre los síntomas que padeces, incluyendo cualquier dolor que sufras, tanto en el pie como en otras partes del cuerpo. Luego, el médico examinará tu pie y tu postura para poder determinar el tipo de deformidad que padeces. Por último, te preguntarán sobre tu historial médico familiar, ya que el pie cavo es con frecuencia una afección hereditaria.
Es probable que el médico ordene realizar pruebas adicionales para descartar o confirmar otras posibles causas de la afección. Pueden incluir pruebas neurológicas o hacer un escáner de tu columna vertebral si existen sospechas de un posible tumor.
La mayoría de las personas con el pie cavo tienen un trastorno neurológico, que puede ser estático (los síntomas no cambian) o progresivo (los síntomas empeoran con el tiempo).
En uno de cada cinco casos de pie cavo no parece tener una causa evidente.
Para la mayoría de las personas, el pie cavo no produce síntomas lo suficientemente serios para que sea tratado con cirugía, y lo mejor que puedes hacer es simplemente asegurarte de cuidar bien tus pies. Para algunas personas, el dolor en el pie se suaviza usando plantillas especiales o aparatos ortopédicos para el pie. A otras personas la fisioterapia les ayuda a mejorar los músculos del tobillo para un mayor equilibrio. Si practicas deporte, es importante asegurarte de que tus zapatos disponen de suficiente amortiguación.
La cirugía para el pie cavo puede abarcar una serie de procedimientos, como:
El objetivo de la cirugía es colocar el pie en una posición neutral, para lograr reducir el dolor y para mejorar su movilidad y equilibrio. La cirugía del pie cavo es una operación importante. Tendrás tu pie escayolado durante aproximadamente seis semanas, y la recuperación completa puede tardar hasta doce meses. Esta es la razón por la que, en general, solo se recomienda a pacientes con síntomas graves o que se sabe que habrá un empeoramiento.
El pie de Charcot es una afección progresiva que afecta al pie y al tobillo. El pie de Charcot ataca a los huesos, las articulaciones y a los tejidos blandos y puede hacer que se formen llagas en los pies o que el pie cambie de forma.
El pie de Charcot hace que los huesos se debiliten, lo cual significa que pueden romperse y salirse de su lugar. Las articulaciones en el pie y el tobillo pueden dislocarse y eventualmente colapsar, llevando a que se presente deformidad en el pie. Las llagas en el pie también pueden infectarse y, en algunos casos, el pie afectado puede necesitar amputación.
Los síntomas pueden ser difíciles de detectar al principio, y los primeros signos del pie de Charcot pueden parecerse y ser similares a problemas y afecciones que afectan a los pies, lo que significa que un diagnóstico preciso es esencial en el pie de Charcot. Los síntomas iniciales pueden aparecer como hinchazón y/o enrojecimiento en el pie, el pie se nota caliente al tacto.
Las radiografías y las pruebas clínicas pueden no encontrar ningún signo o síntoma del pie de Charcot. Para un diagnóstico preciso, un especialista en pies evaluará los síntomas y realizará una historia clínica precisa para determinar si los síntomas indican la presencia del pie de Charcot.
Aunque el pie de Charcot en sí mismo no tiene una causa identificable, ocurre en gran parte en aquellos con neuropatía periférica. Es una afección que afecta a los nervios de los pies y a las extremidades inferiores y que puede causar una pérdida de sensibilidad en los pies. Esta pérdida de sensibilidad puede significar que los primeros signos del pie de Charcot pueden ser difíciles de detectar o pasar desapercibidos.
La neuropatía periférica está causada más comúnmente por la diabetes, pero también puede ser por Parkinson, VIH, traumatismo espinal, enfermedad reumatoide, psoriasis o abuso de alcohol y drogas. No todos los casos de neuropatía periférica llevan al pie de Charcot, pero algunos sí.
Si tienes diabetes, se aconsejan revisiones regulares con un médico, pero las revisiones con un médico especializado en problemas del pie o del pie diabético también pueden ayudar a cuidar los pies. Lávate los pies regularmente y revísalos cuidadosamente, observando si hay signos de pie de Charcot, como hinchazón, enrojecimiento y calor.
El tratamiento para el pie de Charcot se enfoca en quitar la tensión del pie afectado, previniendo que la afección se desarrolle más, y en algunos casos, realizar una intervención quirúrgica para reparar los huesos afectados. Para empezar, el peso se mantiene fuera del pie mediante la aplicación de un yeso, que lo protege y evita que se mueva demasiado. Por lo general, el yeso se usa durante varios meses, tiempo durante el cual tendrás que usar una silla de ruedas o muletas para moverte.
El especialista o médico vigilará el progreso durante este tiempo y cambiará el yeso, verificando si la hinchazón ha disminuido. Una vez que se haya retirado el yeso, te aconsejarán sobre el calzado de prescripción, que se ajustará correctamente y estará diseñado específicamente para ti. Esto ayudará a aliviar cualquier presión en el pie y protegerlo de futuros problemas. Además del calzado de prescripción, en algunos casos los pacientes necesitan aparatos ortopédicos.
En los casos en los que el pie de Charcot ha causado deformidades graves, se puede recomendar la cirugía. Esta opción se toma sólo en los casos en que el pie es inestable y si no se puede usar ningún calzado especial recetado o aparatos ortopédicos. La cirugía tiene como objetivo realinear los huesos y hacer que el pie sea más estable, además de alisar cualquier hueso afilado que pueda causar llagas en el futuro.
Generalmente los médicos que se especializan en las afecciones del pie, como un cirujano ortopédico especializado en el pie y el tobillo, tratan el pie de Charcot.
El pie diabético es una ulceración de los tejidos que forman el pie en pacientes con Diabetes Mellitus. Aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados y se convierte en úlcera cuando no ha sido bien tratado de forma precoz, por lo que es muy importante que se vigilen los pies de las personas con diabetes. Puede aparecer en, al menos, un 20% de las personas diabéticas.
Es una de las diferentes complicaciones que pueden tener las personas diabéticas. La neuropatía diabética, de hecho, es el primer factor de inicio de la úlcera (junto con pequeños traumatismos y deformidades del pie). Las ulceraciones del pie diabético normalmente se infectan fácilmente y esto, junto con problemas de circulación y afectación de nervios y vasos sanguíneos, aporta menor sangre a los tejidos, pudiendo conllevar gangrena. Esto puede provocar la necesitad de amputar, en casos extremos.
Es muy importante un diagnóstico y tratamiento precoz del pie diabético, ya que puede derivar en una peor ulceración e incluso en tener que amputar la extremidad, en caso de gangrena. Además, el diagnóstico precoz es importante porque más de la mitad de los pacientes pueden no tener síntomas. De hecho, el pie diabético puede ser considerado un marcador pronóstico de la enfermedad.
En el pronóstico del pie diabético, sea favorable o no, es esencial determinar la situación arterial de la extremidad, es decir, si el paciente ha desarrollado la angiopatía de forma concomitante y no tiene pulso en el pie, las posibilidades de curación son menores. En cambio, si se trata de una neuropatía y el pulso “pedio” es palpable, las curas locales podrán aplicarse y el pronóstico no será tan negativo.
El síntoma principal del pie diabético es la aparición de heridas y úlceras en el pie, cosa que hay que controlar y cuidar especialmente. Además de esto, los síntomas habituales del pie diabético son:
El riesgo más importante para los pacientes diabéticos es la disminución de la sensibilidad y que haya mala circulación en el pie. Esto puede derivar en que se formen úlceras (algunas graves), lo que será la principal causa de posibles amputaciones. La mayoría de heridas son causadas porque se da una disminución de la sensibilidad en el pie, y suelen aparecer en la planta de este o en zonas cercanas al hueso (nudillos y dedos, sobre todo). Por lo tanto, si un paciente diabético ve que tiene una úlcera debe acudir de inmediato al especialista.
Se recomienda realizar una exploración de los pies de todo paciente diabético para detectar una polineuropatía. Esto debe hacerse una vez al año o de manera más frecuente si la persona suele sufrir frecuentemente heridas o úlceras. La exploración del pie diabético debe basarse en una serie de medidas. Así, el especialista deberá estudiar los siguientes parámetros:
El pie diabético aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados, así como otros factores que suelen darse en muchos pacientes diabéticos (hipertensión arterial, hipercolesterolemia…). Todo esto provoca daños en los vasos sanguíneos y en los nervios, que puede provocar complicaciones en las extremidades inferiores.
Hay varios factores que pueden incidir en el pie diabético. Básicamente son: la neuropatía periférica, la enfermedad vascular periférica y la inmunoopatía.
Así, la neuropatía periférica es la causa más importante del pie diabético. Afecta a los nervios sensoriales (altera la sensibilidad periférica ante estímulos dolorosos) y también los motores, atrofiando los músculos del pie (deformándolo), provocando dedos en martillo, hallux valgus o dedos en garra. También se añade aquí la neuropatía autonómica que, al provocar una disminución de la sudoración, da lugar a una piel seca, hiperqueratosis o durezas y grietas.
La enfermedad vascular periférica en personas diabéticas se manifiesta con lesiones arterioescleróticas en varias regiones arteriales. De esta forma, las arterias de las extremidades inferiores más afectadas son las tibiales y femoral profunda. Otra característica es la calcificación que se produce en la capa media arterial, que no obstruyen pero sí producen alteraciones.
Por otra parte, la microangiopatía diabética es otro factor determinante en la isquemia del pie diabético. Sin embargo, recientes estudios han demostrado que no es obstructiva pero sí funcional, por lo que puede favorecer la infección pero no es determinante en la isquemia de la extremidad que se ve afectada.
Respecto a la inmunopatía del paciente con diabetes, se refiere a la alteración de la función leucocitaria, como consecuencia de hiperglucemia. Esto favorece la infección de las úlceras.
Es muy importante un programa de prevención para reducir los índices de amputación. Lo primero y más importante es hacer entender al paciente diabético lo que conlleva su enfermedad, la importancia del buen control de la misma y las consecuencias que puede tener si no se realizan unos cuidados correctos. No todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir pie diabético. Tienen más riesgo las personas con neuropatía periférica, deformidades en el pie, enfermedad vascular periférica y antecedentes de úlcera o amputaciones. También hay factores que pueden acelerar o multiplicar la posibilidad de sufrir pie diabético, tales como acumular más de 10 años de evolución de la diabetes con mal control metabólico (glucemias constantes), malos hábitos de higiene en los pies, uso de calzado inadecuado, tabaquismo, obesidad o hipertensión, entre otros.
En cualquier caso, para prevenirlo es importante un abordaje multidisciplinar, para instruir al paciente en la enfermedad y mejorar su capacidad de control.
Las medidas preventivas que debe llevar el paciente son:
Lo principal en el pie diabético es la prevención. El tratamiento de las lesiones o úlceras debe orientarse en paliar la causa; en concreto, el alivio de la presión plantar, que puede conseguirse con reposo o evitando apoyar el pie.
Además de aliviar la presión, la úlcera debe limpiarse regularmente, eliminando las posibles callosidades y el tejido que pueda formarse a su alrededor, porque facilita la formación de una herida.
Si el paciente demuestra insuficiencia vascular, es el especialista en Angiología y Cirugía Vascular quien debe evaluarle, lo que será importante si la herida no se cura al cabo de 6 semanas. Para evaluar el pie deben realizarse radiografías e ir repitiéndolas si sigue la infección, para descartar o detectar una posible alteración osteomielítica.
Normalmente se recomendará tratamiento antibiótico si hay infección. Este antibiótico será de amplio espectro con cobertura aeróbica y anaerobia, ya que la úlcera puede estar llena de múltiples microorganismos, algunos de los cuales pueden ser la causa de una infección invasiva.
Solo se indica la hospitalización del paciente cuando no pueda descansar el pie de forma ambulatoria, y cuando la herida no cure o haya infección grave.
El pie diabético requiere de un abordaje multidisciplinar, ya que son muchas las alteraciones que puede sufrir la extremidad. Así, según la afectación del pie y las causas que han producido la infección pueden intervenir especialistas en Angiología y Cirugía Vascular, en Cirugía General, en Flebología, en Traumatología, en Medicina Interna, en Medicina Física y Rehabilitación e incluso en Ozonoterapia.
El pie equinovaro es un defecto congénito en el cual el pie o los pies del bebé se encuentran torcidos, por lo general apuntando hacia abajo y hacia adentro, la planta del pie mira hacia atrás. Es relativamente común, y en casi la mitad de los afectados la condición está presente en ambos pies.
El pie equinovaro se puede tratar y es recomendable hacerlo; si no se trata, puede llegar a ser doloroso a medida que el niño crece y puede afectar su habilidad para poder caminar. Esto puede causar que el niño ande de manera incómoda ya que tendrá que acostumbrarse a caminar con la planta del pie o fuera del pie, y estos ajustes pueden causar otras consecuencias negativas, como ampollas, callos y el deterioro del crecimiento de los músculos de la pantorrilla. También hace que el niño sea más propenso a desarrollar artritis.
Incluso si se trata, el niño puede aún sufrir consecuencias: su movilidad puede verse ligeramente limitada, los músculos de la pantorrilla en el lado afectado por el pie equinovaro puede que sean más pequeños que los del otro lado y el pie afectado puede ser una talla de zapato más pequeña.
El síntoma principal es la apariencia y de esta forma es como un médico percibirá y diagnosticará la afección. Los pies afectados por el pie equinovano son por lo general más cortos que en otros pies, y pueden torcerse de tal manera que pueden llegar a parecer estar al revés.
Otro posible síntoma es que las extremidades de los músculos de la pantorrilla afectada esten poco desarrolladas.
A pesar de todo esto, el pie equinovaro no parece causar dolor a los bebés; sin embargo, se recomienda realizar un tratamiento ya que puede que sea doloroso una vez que el niño empiece a aprender a caminar.
Si bien el pie equinovaro se puede ver claramente cuando nace el bebé, se puede diagnosticar antes del nacimiento del bebé si es visible en una ecografía. Aunque no se puede tratar hasta que nazca el bebé, saber qué esperar puede ayudar a los padres a planear el tratamiento.
No se conocen del todo las causas del pie equinovaro, pero se cree que puede haber un componente genético, ya que parece ser hereditario.
El tratamiento para el pie equinovaro es sobre todo físico. El método estándar es el método Ponseti. Este método consiste en mover suavemente el pie a una posición más natural, y colocar una escayola durante una semana y repetir el procedimiento a la semana siguiente. El método dura normalmente entre 5 y 8 semanas.
La mayoría de los bebés necesitan una operación menor para aflojar el tendón de Aquiles una vez que se ha retirado la última escayola. La operación se realiza bajo anestesia local.
Para prevenir que el pie equinovaro vuelva a aparecer, el bebé deberá usar unas botas especiales con una barra para mantenerlos en su adecuada posición durante los primeros 3 meses, y más tarde deberán ponerselos solo por la noche hasta que cumplan los cuatro o cinco años.
Los pediatras se especializan en diagnosticar y tratar enfermedades en bebés y niños. Los cirujanos ortopédicos pediátricos en particular, se especializan en afecciones musculoesqueléticas, como el pie equinovaro.
El pie plano es la carencia del nivel de arco habitual en el pie debido a que los tendones de la zona están flojos. Se trata de una patología frecuente, sobretodo en niños. Existen dos tipos: el pie plano flexible, uno de los más comunes, y el pie plano rígido que no presenta arco en ninguna circunstancia. Por el contrario, en el pie plano flexible éste lo es únicamente cuando la persona lo apoya en el suelo, pero que al levantarlo el arco se vuelve a formar.
En general, los pies planos no provocan dolor al caminar ni al hacer algún movimiento. Hasta pasados los dos años de edad no se puede detectar la presencia de alteraciones debido a que hasta entonces el pie del menor cuenta con un tejido adiposo, es decir de grasa, en la planta del pie. Cabe destacar, que en algunas ocasiones, el dolor por pie plano es a causa de una afección en la cual dos o más huesos del pie crecen unidos o se fusionan, la llamada coalición tarsiana. En adultos la aparición de pies planos surge después de periodos prolongados sobreutilizando el pie o practicando deporte.
Las causas de esta afección, que no se detecta hasta los dos años, pueden ser hereditarias o provocadas por el envejecimiento, por lesiones en los tendones o por alguna enfermedad. En el caso de las hereditarias, afecciones como el síndrome de Ehlers-Danlos o de Marfan generan que una persona nazca con pies planos. Es poco frecuente que dos o más huesos del pie crezcan unidos o se fusionen.
De las primeras medidas que se deben tomar es el empleo siempre de un zapato ancho, cómodo y flexible, que esté bien ventilado y tenga buena adherencia al suelo para evitar el desarrollo de pies planos. Además, existen ejercicios para optimizar el desarrollo de los pies: caminar de puntillas, andar descalzo por terreno irregular o la playa y agarrar objetos con los dedos de los pies. Gracias a estos ejercicios se ejercita el pie y los tendones y músculos que lo forman y evitando la aparición de la patología.
En los casos en los que los pies planos provoquen dolor al caminar, se recomienda el uso de plantillas, calzado ortopédico o cuñas. También se deben evitar aquellas actividades o movimientos que provoquen dolor, en caso de padecer otras patologías como obesidad o sobrepeso se debe reducir el peso, recurrir a medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos para reducir el nivel de dolor y para la inflamación las técnicas son la fisioterapia o la terapia de ultrasonidos. Y en los casos más graves de pie plano se puede optar por la cirugía para limpiar y reparar el tendón que produce la carencia de arco en el pie y así fusionar algunas articulaciones del pie hasta conseguir la posición correcta.
La prótesis de cadera es una técnica de cirugía mayor que consiste en la sustitución de la cadera degenerada por una articulación artificial.
Para la intervención se utiliza la anestesia general o la raquianestesia (de espalda para abajo). En recambios de prótesis se prefiere la anestesia general, puesto que suelen ser intervenciones más largas y laboriosas.
Existen diferentes tipos de prótesis de cadera en función de cómo se realice la sustitución de los huesos afectados.
Las prótesis de cadera se utilizan para aliviar el dolor y para devolver la función a pacientes que no responden bien al tratamiento conservador (reposo, rehabilitación, anti-inflamatorios…).
La sustitución de la cadera por una prótesis está indicada en casos de artrosis de cadera, artritis reumatoide o fractura de cadera.
Las prótesis se utilizan para devolver la función y restaurar la función del área; es por eso que tienen diferentes componentes.
Las características de los materiales empleados en este tipo de prótesis permiten una movilidad similar a la de la articulación humana. Para la fabricación de estos implantes se utilizan diversos metales como acero inoxidable, aleaciones de cobalto, cromo y titano; plástico, habitualmente polietileno, un material muy duradero y resistente al desgaste que supone la fricción.
Previamente a la cirugía de prótesis de cadera se realiza un estudio preoperatorio que comprende:
No obstante, pueden necesitarse pruebas adicionales (pruebas de ventilación pulmonar, ecocardiograma o pruebas de alergia).
Tras la operación, los pacientes deben llevar muletas durante el mes siguiente. Durante el posoperatorio es importante que el paciente en casa siga una serie de instrucciones:
Junto con estos, se aconseja que el paciente duerma boca arriba con una almohada entre las piernas y que no tumbarse de lado. Y cuando vaya al baño es aconsejable colocar un alza en el inodoro de unos 10-15 centímetros para evitar la flexión excesiva de la articulación.
Una prótesis de rodilla es la sustitución de la articulación por una pieza sintética, a través de una intervención quirúrgica. Es un implante que se coloca en la estructura dañada y sustituye su función, permitiendo al paciente volver a mover la articulación, eliminando el dolor que pudiera tener. Durante la intervención se retira el hueso y cartílago dañados. Para ello se aplicará al paciente o bien anestesia general o bien anestesia regional (raquídea o epidural). El especialista en anestesiología lo determinará junto con el traumatólogo, para causar la menor molestia al paciente y que la intervención sea lo más cómoda posible.
El motivo más común por el que se coloca una prótesis es a causa de una artrosis de rodilla (gonartrosis), que va dañando la articulación. Pero también algunas fracturas en que hay un gran daño del hueso subcondral o determinados tumores óseos hacen necesario un implante o prótesis de rodilla.
La cirugía de prótesis de rodilla dura unas dos horas y consiste en retirar el cartílago y hueso dañados de la articulación, colocando en su lugar piezas artificiales. Dichas piezas pueden colocarse en distintos lugares de la rodilla: extremo inferior del fémur (pieza hecha de metal), extremo superior de la tibia (pieza de plástico fuerte y metal) o al lado posterior de la rótula (prótesis hecha de plástico fuerte).
Una vez aplicada anestesia en el paciente, el especialista en Traumatología realizará una incisión en la articulación para abrirla, de unos 20cm. A continuación, seguirá el siguiente procedimiento:
Según la lesión y la cantidad de hueso que se retira al paciente las prótesis pueden ser:
El especialista en traumatología y el anestesiólogo recomendarán al paciente qué pasos debe seguir antes de la intervención. Es importante que el paciente comunique la medicación que toma, para que esta no interfiera en la evolución de la cirugía. Por otra parte, el especialista realizará una serie de pruebas preoperatorias al paciente, tales como electrocardiograma, resonancia magnética, radiografías y demás procedimientos que harán más fácil la intervención y le permitirán acceder a la articulación conociendo completamente la lesión que sufre el paciente.
Tras la intervención de prótesis de rodilla el paciente debe ser muy estricto, siguiendo los consejos del traumatólogo y fisioterapeuta, para que la recuperación sea completa y exitosa. Así, el especialista en Fisioterapia diseñará una serie de ejercicios adaptados al paciente y la lesión que ha sufrido, que irán aumentando de intensidad en el tiempo, conforme el paciente vaya recuperando la movilidad de la articulación. El objetivo es recuperar y aumentar la fuerza de los músculos, corregir cualquier inestabilidad y deformidad, aliviar los dolores que pueda tener el paciente, eliminar cualquier adherencia en la cicatriz y mejorar la función física del paciente.
A dicha rehabilitación se pueden añadir una serie de recomendaciones: alternar el movimiento de flexión y extensión cuando se está sentado, llevar calzado cómodo y bien atado, evitar cambios bruscos en el peso para evitar sobrecargas en la articulación, retirar cualquier mobiliario que pueda hacer tropezar y caer al paciente, realizar ejercicios en casa (recomendados siempre por el especialista), colocar frío en la zona tras los ejercicios de rehabilitación, seguir las indicaciones del especialista para sentarse, deambular y bajar escaleras y, sobre todo, mantener la herida limpia y desinfectada.
No hay alternativa a la cirugía de prótesis de rodilla. Es una intervención que únicamente se realiza en casos extremos, cuando la articulación está muy dañada y la lesión no puede solucionarse con otra terapia o intervención. El especialista será quien estudie la lesión y decida cuál es el mejor tratamiento o alternativa.
La cirugía de reemplazo de tobillo implica un reemplazo total de la articulación del tobillo que conecta la tibia (espinilla) con el astrágalo (hueso del tobillo). La articulación se reemplaza con una articulación protésica, con el fin de restaurar la movilidad del pie y reducir el dolor. Hay una amplia gama de articulaciones protésicas de tobillo ahora disponibles, y la tecnología protésica ha avanzado significativamente en los últimos 30 años.
La cirugía de reemplazo de tobillo se realiza en pacientes cuya articulación del tobillo ha sido gravemente afectada por la artritis. Generalmente, se recomienda como una opción cuando otras medidas, como analgésicos, plantillas de zapatos o fisioterapia, no son suficientes para controlar los síntomas del dolor.
La mayoría de los pacientes que se someten al procedimiento tienen más de 60 años, pero algunas veces se ofrece a pacientes más jóvenes, dependiendo de la presencia de artritis.
El procedimiento consiste en hacer una incisión de 15 cm de largo sobre la parte frontal del tobillo y luego cortar las superficies desgastadas de la articulación. A continuación, se sustituyen por una articulación protésica. Toda la operación debería durar entre una hora y una hora y media.
La cirugía de reemplazo de tobillo generalmente se realiza bajo anestesia general, pero en algunos casos se puede utilizar un anestésico local para que puedas comer y beber inmediatamente después y te den de alta del hospital más pronto.
Es probable que te hagan un chequeo unas semanas antes del procedimiento para asegurarse de que estás lo suficientemente sano para someterte a la cirugía. También podría medirte un fisioterapeuta para verificar lo bien funciona el tobillo para que puedas compararlo con este después de la cirugía.
Te pueden pedir que dejes de tomar ciertos medicamentos, como los anticoagulantes, unos días antes del procedimiento.
El día del procedimiento, te reunirás primero con el anestesista para revisar las opciones de anestesia u otros tipos de sedantes.
Es probable que pases hasta tres días en el hospital después de la operación mientras la hinchazón disminuye para mantener la pierna elevada. Una vez que la hinchazón haya desaparecido, te colocarán un yeso en la pierna y se te enseñarán a caminar con muletas. Después de esto, podrás irte a casa.
Dependiendo de la clínica y de tu recuperación, podrías estar con el yeso durante 3-6 semanas. Durante este tiempo puedes realizar un chequeo con una enfermera, quien retirará el yeso, inspeccionará los cortes y colocará un yeso nuevo.
Después de unas semanas, tienes que visitar la clínica de nuevo para comprobar con una radiografía que el tobillo ha sanado completamente. Si lo ha hecho, se retirará el yeso y podrás caminar sin muletas. Debes recibir fisioterapia continua desde este momento para movilizar el tobillo.
Durante los primeros días puedes experimentar un poco de dolor moderado, pero esto se puede controlar con analgésicos adecuados.
Durante las primeras dos semanas después de la operación debes mantener el peso fuera del pie. Es probable que no puedas ir a trabajar durante aproximadamente 6 semanas y no podrás conducir hasta que puedas hacer una parada de emergencia sin dolor en el pie.
Una vez que te quiten el yeso puedes comenzar a aumentar el ejercicio; caminar y nadar son las mejores maneras de hacer ejercicio. Es probable que el médico te aconseje que no participes en deportes de alto impacto, como el rugby o el squash.
La cirugía de tobillo no se recomienda en pacientes con:
En estas situaciones, se podría recomendar una fusión del tobillo en su lugar.
La pseudoartrosis es una enfermedad que se produce cuando un hueso no se cura bien tras una fractura, es decir, es una fractura ósea que no se puede curar sin intervención, ya que el organismo percibe los fragmentos del hueso como si fueran huesos separados, por lo que no intenta fusionarlos. Los niños pueden padecerla de manera congénita, pero es más común entre adultos.
Los síntomas son parecidos a los de la artrosis, entre los que destacan la falta de movilidad, tras la supuesta recuperación de una fractura o una intervención quirúrgica, dolor, notar chasquidos y que se muevan los huesos de la zona y en algunos casos tener la zona enrojecida o incluso fiebre.
Las causas pueden estar relacionadas con varios factores:
Si la causa está relacionada con el tratamiento, se puede prevenir tratando bien la lesión y, si es necesario, recurriendo a la cirugía antes de que se complique.
Los principales tratamientos a los que se puede recurrir son:
La rodilla es la articulación central de los miembros inferiores. Está formada por la unión de dos huesos muy importantes: el fémur y la tibia, en la porción proximal, y une el muslo y la pierna. En su interior tiene un pequeño hueso, la rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur, así como dos discos de fibrocartílago, los meniscos. Asimismo, está envuelta por una cápsula articular y ligamentos, lo que le da estabilidad. Los ligamentos más importantes son el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Además, en ella se insertan músculos importantes que permiten los movimientos de flexión y extensión de la rodilla y la pierna.
La rodilla soporta la mayor parte del peso del cuerpo cuando la persona está de pie. El principal movimiento que realiza es la flexo-extensión, aunque también puede rotar ligeramente cuando está flexionada.
La rodilla es vulnerable a lesiones graves por golpes y traumatismos, normalmente debidas a lesiones deportivas. La artrosis también es común en personas mayores, siendo muy incapacitante. Las lesiones más comunes de rodilla son:
El tratamiento de las lesiones de rodilla dependerá del tipo de lesión y la gravedad de esta. En primer lugar, es importante que el paciente se autoproteja, bajo las siglas en inglés “PRICE”: Protección (Protection), Reposo (Rest), Hielo (Ice), Compresión (Compression), Elevación (Elevation). Asimismo, el paciente debe evitar ciertas cosas tras lesionarse, para no dañar más la rodilla. Entre estas medidas está no aplicar calor, no ingerir alcohol, no correr o realizar otros ejercicios y no masajear la rodilla lesionada, ya que puede inflamarse más.
Los antiinflamatorios pueden ayudar con el dolor leve o moderado. Si el dolor pasa a ser muy fuerte el médico podría recetar al paciente algún analgésico más fuerte.
Si la lesión es grave el especialista puede recomendar al paciente realizar fisioterapia, con un programa de ejercicios específico de rehabilitación, adecuado al tipo de lesión y al paciente.
En algunos casos es posible que la lesión requiera de cirugía: si hay desgarro del ligamento lateral externo, si el paciente se ha dañado el ligamento cruzado anterior y practica mucho deporte o si hay desgarro del ligamento lateral interno, lo que requerirá de cirugía reconstructiva. También será necesaria cirugía si la lesión comprende varios ligamentos o si se ha desgarrado un tendón rotuliano.
El especialista que trata la rodilla y las lesiones de dicha articulación es el Traumatólogo. Normalmente hay muchos traumatólogos especializados únicamente en rodilla, por lo que dominan a la perfección las últimas técnicas para abordar estas lesiones.
El tendón rotuliano, que conecta la rótula con la tibia, trabaja con los músculos de la parte frontal del muslo para extender la rodilla y permitir el acto de correr, saltar, caminar, etc. Hablamos de tendinitis rotuliana (también conocida como “rodilla de saltador”) cuando se lesiona este tendón, se sobrecarga.
Esta patología es más común en atletas cuyos deportes implican saltar con frecuencia, como el baloncesto y el voleibol. Aun así, las personas no deportistas también pueden padecerla.
La tendinitis rotuliana no suele ser una lesión grave, pero debe tratarse correctamente para que no derive en algo más.
El síntoma principal de la tendinitis rotuliana es el dolor, y puede aparecer al realizar actividad física o tras un entrenamiento intenso; empeorar hasta dificultar la práctica de deporte; o dificultar movimientos diarios (como subir escaleras o levantarse de una silla). También puede haber rigidez en la rodilla, dolor al flexionar o debilidad en la pierna.
Para diagnosticar una tendinitis rotuliana suelen realizarse las siguientes pruebas:
La tendinitis rotuliana suele estar causada por estrés repetido en el tendón rotuliano. Esto causa desgarros en él que se multiplican con el tiempo provocando dolor por inflación y debilitamiento del tendón. Cuando este dolor persiste durante unas semanas hablamos de tendinopatía.
Para intentar prevenir la tendinitis rotuliana pueden adoptarse diferentes medidas, tales como:
Normalmente el tratamiento empieza con fisioterapia para estirar y fortalecer los músculos de alrededor de la rodilla. También puede aplicarse una correa en el tendón rotuliano que ejerce presión sobre él y ayuda a distribuir la fuerza; de esta manera, alivia el dolor. O mediante iontoforesis, una terapia que distribuye un medicamento sobre la piel y después se realiza una descarga eléctrica para que pase a través de la piel.
También se recetan medicamentos, se pueden inyectar corticoesteroides y PRP y, como última opción, está la cirugía.
El profesional que trata la tendinitis rotuliana es el traumatólogo.
En el tobillo tenemos tendones en la parte anterior (los extensores de los dedos y del tobillo), en la parte posterior (el tendón de Aquiles y el flexor del dedo gordo), en la parte interna y en la externa.
Los tendones son transmisores de la fuerza que se necesita para movilizar las articulaciones cuando se sobrecarga alguno, hablamos de tendinitis.
Así pues, la tendinitis de tobillo es la inflamación de tendones ubicados alrededor de la articulación. La más frecuente es la Aquílea (tendón de Aquiles).
Las tendinitis no suelen ser graves, aunque es necesario seguir una correcta recuperación para que no empeore.
Los principales síntomas de la tendinitis son:
Para diagnosticar la tendinitis de tobillo el médico especialista examina la zona buscando dolor, inestabilidad, hinchazón, calor y debilidad. Además, puede ser necesario realizar estudios de rayos X.
La tendinitis de tobillo puede producirse por sobrecargas deportivas, porque el pie, los dedos o el tobillo trabajan en malas condiciones biomecánicas, etc.
Se puede prevenir la tendinitis siguiendo algunas pautas, tales como: calentar y estirar antes de la práctica deportiva, llevar calzado cómodo para realizar ejercicio, descansar entre ejercicios repetitivos, hidratarse bien, corregir errores técnicos y alteraciones estáticas de los miembros inferiores, etc.
El tratamiento de una tendinitis de tobillo dependerá de su causa; por ejemplo, si se trata de una sobrecarga deportiva se deben corregir los factores que intervienen en ella (sobrepeso, mala condición física, mal calzado, mala hidratación, etc.).
Una vez producida la tendinitis se debe reposar el tendón y tratar la inflamación y el dolor. Cuando el espasmo y el dolor ceden, se debe seguir un plan de estiramientos progresivos, y después retomar los ejercicios de potenciación. Todo ello siguiendo un plan médico y fisioterápico para evitar recaídas y/o empeoramientos. En algunos casos puede precisarse cirugía.
El especialista que trata la tendinitis de tobillo es el traumatólogo.
El tendón de Aquiles, también conocido como tendón calcáneo, es el tendón que conecta el músculo de la pantorrilla en la parte posterior de la pierna con el hueso del talón. Es una banda resistente de tejido fibroso que permite que el músculo de la pantorrilla mueva el pie y es esencial para caminar, correr y saltar. Es el tendón más fuerte y más grande del cuerpo, lo que le permite soportar la tensión causada por el movimiento y soportar el peso del resto del cuerpo. A pesar de esta fuerza, las altas tensiones constantes que soporta y su limitado suministro de sangre significan que puede sufrir varias lesiones y afecciones.
Hay varias maneras de examinar los problemas del tendón de Aquiles:
Los cirujanos ortopédicos, especialmente los que se especializan en problemas de pie y tobillo, tratan todo tipo de afecciones que afectan al tendón de Aquiles.
El trasplante de cartílago es un tratamiento que permite reemplazar zonas dañadas en los cartílagos como consecuencia de lesiones concretas. Es muy común en las lesiones de la extremidad inferior. Para que sea efectivo la zona dañada debe tener una extensión de tres centímetros cuadrados máximo. La anestesia empleada en la cirugía de trasplante de cartílago suele ser local, únicamente aplicada en la pierna lesionada. En cualquier caso, será el anestesiólogo quien acuerde con el paciente la mejor forma de proceder, con tal de causar al paciente las mínimas molestias durante la intervención.
El trasplante de cartílago se emplea, sobre todo, en casos de daños en los cartílagos del tobillo y de la rodilla. Normalmente en las zonas que soportan mucha carga se implantan directamente trozos de hueso y cartílago, o bien se cultivan células cartilaginosas.
El cartílago es un tejido muy importante, que proporciona dinamismo a las articulaciones. Recubre los extremos de los huesos y tiene gran capacidad para soportar, distribuir y transmitir fuerzas de compresión a las que se someten las articulaciones en el día a día o durante la práctica deportiva. La parte de contacto articular es lisa en los extremos y, además de la poca fricción del cartílago, está muy bien lubricada, por lo que reduce el roce entre superficies. Sin embargo, a pesar de ser muy útil, el cartílago tiene un gran problema si se lesiona, y es que ante una lesión traumática o degenerativa tiene escasa o nula capacidad de reparación, lo que desemboca en una artrosis y pérdida de la función articular.
El objetivo del trasplante de cartílago es que el material implantado sea igual al cartílago articular que sustituye, reduciendo las lesiones traumáticas degenerativas. De esta manera se integrará perfectamente con los tejidos vecinos en la articulación y restaurarán la superficie de fricción articular.
El trasplante de cartílago se realiza mediante una artroscopia, es decir, a través de 2 o 3 pequeñas incisiones de no más de un centímetro que permiten al cirujano especialista en Traumatología acceder a la lesión. Con la artroscopia se extraerá la parte lesionada de la articulación. Así, con material especial se retirarán los trozos de hueso y cartílago de las zonas desgastadas de la articulación y se implantan en la zona lesionada. Como manera compensatoria puede implantarse la zona dañada en la parte sana, para contrarrestar la sobrecarga.
En los casos de trasplante de cartílago autólogo se alisa la zona dañada y se extrae el material cartilaginoso que se empleará en el propio paciente. Dicho cartílago deberá ser cultivado durante unas cuatro semanas. Transcurrido este periodo se implantan de nuevo las células cartilaginosas cultivadas, en una segunda artroscopia, para que crezcan subsanando la lesión.
Antes de someterse a una operación de trasplante de cartílago el especialista en Traumatología debe valorar la gravedad de la lesión. El estudio con radiografía será la técnica principal empleada para diagnosticar las lesiones traumatológicas en la rodilla. Asimismo, las telerradiografías permitirán identificar cualquier alteración en el eje de las piernas que puedan requerir una reparación de la lesión. Sin embargo, no siempre es visible. En tales casos será necesaria una resonancia magnética, que mostrará no solo el estado del cartílago de la rodilla sino también si hay lesiones asociadas.
Por otra parte, el paciente también debe comunicar al cirujano cualquier medicación que tome y que pueda, en algún momento, interferir en la intervención. Además, se realizarán algunas pruebas preoperatorias que valorarán el estado de salud del paciente, tales como un electrocardiograma o analíticas, entre otras.
Tras la intervención el paciente debe hacer caso a las recomendaciones del traumatólogo para que la lesión de la rodilla se recupere correctamente. Tras la intervención es normal que la rodilla esté inflamada, por lo que se recomienda que el paciente tenga la pierna en alto los primeros días. Si el paciente aplica hielo en la zona intervenida también se reducirá la inflamación.
Por otra parte, es importante cuidar, limpiar y secar las incisiones. El especialista dirá al paciente cómo debe proceder y cuándo podrá ducharse y cambiar el vendaje.
Paralelamente, entre el traumatólogo y el especialista en Fisioterapia diseñarán una serie de ejercicios de rehabilitación personalizados al paciente y la lesión que sufre. Esto hará que, progresivamente, pueda restablecer el movimiento de flexo-extensión y rotación de la rodilla, así como fortalecer de nuevo los músculos.
El objetivo de la operación de trasplante de cartílago es que el tejido implantado se integre de manera perfecta a los demás tejidos de la articulación de la rodilla. En los últimos años se han desarrollado diferentes procedimientos para reparar las lesiones de cartílago, tales como el uso de condrocitos y otras células, combinadas con terapias biológicas como la ingeniería de tejidos y la terapia génica. Esto hace suponer que, en un futuro, se podrá llegar a la regeneración de las lesiones de rodilla.
Sin embargo, son lesiones difíciles de curar, con poca capacidad de regeneración con las técnicas actuales, por lo que la prevención y el trasplante de cartílago son las soluciones más favorables.
La traumatología deportiva es una rama de la traumatología que se encarga de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones que se producen durante la práctica deportiva, además de intentar proporcionar la reincorporación temprana del deportista a su práctica habitual.
Las lesiones deportivas pueden ocurrir de forma violenta, por sobreuso o por defectos del entrenamiento, deficiencias técnicas, incorrecta utilización de indumentaria, déficit de aptitud, entre otras causas.
La traumatología deportiva está especializada en las necesidades del deportista y la traumatología clásica trata de forma genérica las lesiones del aparato locomotor.
El especialista en traumatología deportiva conoce en profundidad los diferentes deportes y entiende las diferentes situaciones a las que se enfrenta el deportista. Además, no sólo debe tener un gran conocimiento anatómico, médico o fisiológico del cuerpo humano, sino que es indispensable que tenga la capacidad de abordar las lesiones en los diferentes momentos de la actividad deportiva (entrenamiento, momento en la temporada, expectativas de competiciones, etc.) y otros muchos factores que pueden incidir en la lesión.
Las lesiones más frecuentes son:
El tratamiento correcto en traumatología deportiva se basa en la confección de una historia clínica de cada jugador que incluya tanto antecedentes familiares y personales de salud, como antecedentes de lesiones o intervenciones quirúrgicas y aspectos ortopédicos. A estos datos, se debe sumar los obtenidos mediante la realización de un examen de admisión deportiva que valore aspectos posturales, músculo esqueléticos, articulares, ligamentarios, de aptitud física, etc. y los factores de riesgo para la aparición de lesiones según el deporte.
Algunos de los tratamientos que se realizan en esta especialidad son:
Es un servicio de mensajería privada y videoconferencia que te permite contactar con los mejores médicos en cualquier momento y lugar.
El Dr. Ávila España, especialista en Traumatología explica qué es y en qué consiste la artrosis de cadera, así como la mejor forma de prevenir su aparición, sus síntomas habituales de manifestación y su tratamiento.
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Hablamos con el experto traumatólogo Dr. Ávila España sobre la prevención de lesiones deportivas mediante el estudio de la pisada y su corrección.
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Buen profesional, estamos muy contentos